August 13th, 2016

Немец и русский - братья навек!

Эпидемия гепатита Б (Hepatitis B) в 1999-2009 г.г. в РФ?

"Посоветуйте, доктор" от 23.07.2016 13:10

Посоветуйте, доктор

Азбука здоровья и долголетия в программе Ольги Копыловой.

- Здравствуйте, уважаемые радиослушатели! У микрофона автор и ведущая программы "Посоветуйте, доктор" Ольга Копылова. Ежегодно 28 июля во многих странах проводится Всемирный день борьбы с гепатитом. Эта дата была выбрана не случайно. 28 июля 1925 года родился врач - Борух Сэмуэль Блумберг, лауреат Нобеелевской премии, открывший вирус гепатита Б и разработавший против него вакцину. На сегодня известно 9 вирусов гепатита человека. По данным Всемирной организации здравоохранения эти вирусы поразили около двух миллиардов человек во всем мире. То есть - каждого третьего жителя планеты.
В некоторых странах вирусным гепатитом А переболела большая часть населения. А десятая часть жителей являются носителями вирусов гепатита Б и Ц. Однако, не смотря на угрожающую статистику, по мнению специалистов Всемирной организации здравоохранения проблеме борьбы с вирусным гепатитом сегодня уделяется не достаточно внимания. Об этом говорит и символ, созданный специально для Дня борьбы с этой инфекцией. На картинке изображены три обезьянки, а рядом такой девиз - ничего не вижу, ничего не слышу, ничего никому не скажу. Таким образом организаторы мероприятия решили показать отношение современного общества к проблеме гепатита, то есть - ее игнорирование. Целью проведения Всемирного дня борьбы с гепатитом является как раз привлечение внимания широкой общественности к этой животрепещущей проблеме.
И сегодня мы будем говорить, вот в преддверии этого дня о профилактике и лечении вирусных гепатитов. Со мной в студии - известный российский ученый, специалист в области изучения вирусных гепатитов, председатель Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, член-корреспондент Российской Академии Наук, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центральной научной лаборатории Медицинской Академии постдипломного образования, руководитель лаборатории вирусных гепатитов Института вакцин и сывороток им. Мечникова, Михаил Иванович Михайлов. Здравствуйте Михаил Иванович!
Михайлов: - Здравствуйте.
- Спасибо вам огромное, что пришли к нам в студию. У нас действительно важное событие предстоит и хотелось бы сегодня как можно больше информации предоставить нашим слушателям, привлечь их внимание к проблеме, ну, и конечно предупредить их, рассказать о том как можно защитить себя от вирусных гепатитов. Давайте начнем с того, что вы нам расскажете о традиции проведения дней вирусного гепатита, что это такое, понятно, что это не праздник, а мероприятие, важное событие и как будет проходить этот день у нас в стране.
Михайлов: - Еще раз огромное спасибо за то, что вы предоставили возможность выступить у вас и у нас уже долгие добрые связи и практически ежегодно я бываю в этой студии и мы говорим о проблеме вирусных гепатитов и особенно это важно сейчас, действительно в преддверии Дня борьбы с гепатитом. Надо сказать, что Всемирная организация здравоохранения уже на протяжении восьми лет отмечает этот день. В мире есть четыре дня посвященных отдельным инфекциям - это СПИДу, туберкулезу и малярии.
И четвертый день - это день борьбы с вирусными гепатитами. Причем, вы абсолютно правильно сказали, что этот день не всегда он отмечался, он восьмой раз отмечается, не всегда 28 июля, а раньше он отмечался в другой день, но перенесли на 28 июля, потому что в этот день родился действительно замечательный человек и исследователь, который внес колоссальнейший вклад, который мы до сих только начинаем осознавать насколько это важно Борух Блумберг, который получил Нобелевскую премию. Причем открытие его было очень важно, оно произошло 50 лет тому назад и это был представитель такого удивительного поколения людей, которые прошли войну, он участвовал в войне, человек который... поколение которое на своих плечах вынесло эти тяготы и вот эти молодые люди, которые пришли в науку, не только в Соединенных Штатах Америки, в Европе, в России, я еще потом скажу о наших советских ученых. Он сделал потрясающие открытия, которые я еще раз говорю, только сейчас мы начинаем понимать его важность.
Самое любопытное, что он НЕ открыл вирус гепатита Б, а открытие это произошло в несколько ином направлении.
Вообще поиск возбудителя гепатита, он велся давно, еще гепатит знали во времена, древние времена и многие ученые старались, самое удивительное, что пред войной проводились исследования и наш такой замечательный исследователь доктор Тареев предположил, что это есть какой-то возбудитель, вызывающий гепатит, который передается с кровью. Во время войны фашистская Германия пыталась выявить, найти возбудитель. Для этого они проводили эксперименты на заключенных, это отдельная история, причем руководил ни много ни мало Геббельс руководил этими исследованиями, над один, я даже боюсь сказать доктором, одним человеком, который представитель германских вооруженных сил, который проводил заражения, заразил польских евреев, борцов Сопротивления, в одном из лагерей.
Им не (?) удалось выявить возбудитель и после войны развернулась охота за этим вирусом, охота за этим возбудителем. Потом Бламберг, через несколько лет написал очень интересную книгу "Охота за вирусом-убийцей", где описывает эту историю. И вот, огромное количество людей во всем мире пыталось найти этот вирус и понять, что вызывает гепатит. Все искали, искали вирусологи, было масса работ опубликовано. Пытались связать с абсолютно разными возбудителями гепатит. Кстати оказалось что большинство вирусов вызывают гепатит, но это не тот гепатит, о котором мы сегодня будем говорить, мы сегодня с вами будем говорить о гепатитах, которые живут в печени.
И Бламберг занимался совсем не гепатитами, совсем не даже не поиском вируса гепатита, а он занимался изучением полиморфизма сывороток крови людей. И он неожиданно поставил перед собой такую задачу, как из научно-фантастического романа - найти маркер с помощью которого можно было бы определить национальность.
Он брал сыворотки крови различных национальностей и... А для того чтобы найти в них такой маркер, то он использовал реакцию преципитации и классический метод преципитации в агарном геле во взаимодействии антигена и антител. В качестве антител он использовал сыворотку больных гемофилией, которым многократно переливали кровь и по его предположению, абсолютно правильно, на те белки, которые вводятся образуются антитела. И вот он неожиданно нашел, что у различных людей разных национальностей выявляется какой-то антиген, который чаще всего определялся у австралийских аборигенов и ему дали название австралийский антиген.
Но! Оказалось, и это очень важно, что он смог найти ассоциацию между этим антигеном и заболеванием поражения печени гепатитом, гепатитом Б, как мы с вами считали.
Кстати говоря, вирус открыли только через два-три года. Доктор Гейнц смогла найти в сыворотке крови вирусные частички, которые покрыты именно этим австралийским антигеном, поэтому название этого австралийского антигена оно сохраняется как историческое, но его называют поверхностный антиген вируса гепатита Б.
- А Блумбрег получил Нобелевскую премию позже. Значительно. По-моему лет через 12 после открытия, насколько я помню...
Михайлов: - Нет, вы знаете, он получил через 10 лет после открытия. Но это не значительно позже. Вы знаете, люди получают Нобелевские премии намного, намного... Это один из уникальнейших случаев. Кстати говоря, очень интересно что первую статью когда написал Бламберг с коллегами, послал ее в один из крупных международных журналов, то редакция прочитала, посмотрела и отклонила эту статью. Сказали, что это не может быть. А через 8 лет после подачи этой статьи он получает Нобелевскую премию. Это моментально быстрое получение Нобелевской премии и как сейчас мы понимаем абсолютно заслуженное. Отдельные истории об этом можно говорить очень много, но за не имением времени мы не будем на этом останавливаться, а перейдем к тому что вот этот именно человек... Еще правда один факт из его жизни. Это был очень интересный человек. Он занимался в НАСА, например, поиском жизни вне Земли, и к сожалению он умер в дни, когда он участвовал в совещании в НАСА по поводу переселения людей на Марс. Человек с интереснейшей такой...
- Проект такой был.
Михайлов: - Но до сих пор существует. Вот он этим занимался и он сказал одну такую потрясающую фразу, которая мне очень нравится. Если когда либо будет открыто сознание у вирусов, то первый у кого будет открыто это сознание - это у вируса гепатита Б. Потому что он находит, он живет, находит разные варианты для того чтобы существовать, не смотря на наши большие мероприятия, которые мы делаем.
- Сейчас можно туда же присоединить и вирусы иммунодефицита человека, который тоже очень хитрый вирус, вирус гепатита Ц, который был позже, так сказать, о котором речь пошла, в том числе и ретро-вирусы - очень хитрые вирусы.
Михайлов: - Можно, но я все-таки солидарен с Бламбергом - вирус гепатита Б еще более... очень интересный вирус и много есть вещей которые мы узнали и еще предстоит узнать.
- Михаил Иванович, а все-таки вернемся к этому дню который...
Михайлов: - К этому дню, да.
- Как он будет проходить? Что будет?
Михайлов: - Он будет проходить... Он - это Всемирный день борьбы с вирусным гепатитом. В этот день люди вспоминают во-первых Бламберга и самое главное вспоминают и говорят о проблеме гепатита Б и решении этой проблемы, которая возможна. Почему особенный в этом году это день? Прежде всего потому, что Всемирная организация здравоохранения на своей Ассамблее в мае месяце приняло решение о создании глобальной программы по контролю за вирусными гепатитами. Поставили грандиознейшую задачу, и мы об этом еще поговорим, задачу снизить заболеваемость вирусным гепатитом в мире к 30-му году на 90%. Еще несколько лет тому назад это было не реально. А вот сейчас в свете новых открытий, которые существуют это становится возможным с одной стороны, а с другой стороны это стало возможным потому что мы осознаем сейчас значение этого гепатита.
И вот буквально месяц тому назад появилась в "Ланцете", один из ведущих журналов мира медицинских, появилась очень интересная статья о глобальном значении вирусных гепатитов для человечества в плане летальности от вирусных гепатитов. Оказалось, что мы недоучитываем те случаи летальности, которые связаны с вирусным гепатитом. Это связано с несколькими причинами. Вообще надо сказать что, гепатиты-то они бывают разные. Это гепатиты А и Е, которые передаются интерально. Это гепатиты Б, Ц, дельта и остальные, которые...
(продолжение следует)

Содержание

Немец и русский - братья навек!

Эпидемия гепатита Б (Hepatitis B) в 1999-2009 г.г. в РФ?

(продолжение)
- Интерально, то есть через рот.
Михайлов: - Ну, грубо так сказать, через рот, фекально-орально. Хотя существуют и другие способы. Может быть, если у нас останется время...
- Гепатиты грязных рук их называют.
Михайлов: - Да. Потому что это ведущий вид передачи. И вторые гепатиты, которые передаются с кровью. Это совсем не значит, что только с переливанием крови. Это и при половых контактах. Здесь целая есть масса моментов, которые необходимо учитывать. Эти гепатиты... Сейчас появилась возможность их проводить так сказать... У каждого гепатита есть свои характеристики. Инкубационные периоды, когда достаточно длительное время... У некоторых гепатитов быстро это происходит, развивается клиническая картина. В некоторых наоборот идет достаточно медленно. И самое главное то, что вирусные гепатиты они могут вызывать очень серьезные поражения печени. Но, начнем мы с острого гепатита. Острый гепатит - это классический, о котором большинство людей знает - это появление желтухи и когда человек желтеет, моча становится темной, кал наоборот становится светлым, идет разрушение печеночных клеток. Острый гепатит.
Острый гепатит может быть разных форм. В большинстве случаев, я хочу сразу же сказать, что острые гепатиты они заканчиваются выздоровлением, но в части случаев они развиваются в хронические гепатиты. Вот при хроническом гепатите Б - это где-то порядка 30%, если в детстве заболел человек. При гепатите Ц - это до 80%-90% развивается хронический гепатит. А вот при гепатите А нет хронических гепатитов. При гепатите Е в крайне редком случае возникает хронических гепатит только у тех у кого происходит... при Ц это возможно такое заболевание. Хотя Ц-гепатит в большинстве случаев протекает бессимптомно.
Его называют еще ласковый убийца, как говорил Дмитрий Константинович Львов, предлагал такое определение. И вы знаете, вот это вот медленное развитие, когда мы не знаем как, а потом эти гепатиты могут вызывать и как Тареев установил, наш соотечественник установил, вызывают сначала развитие хронического гепатита, а потом цирроза печени, а потом вызывают и первичный рак печени. То есть вирус гепатита Б и вирус гепатита Ц - это первичный рак печени. и онкогенный вирус, который вызывает это заболевание. Причем есть очень много сейчас интересных исследований, которые ассоциируют другие заболевания еще, опухоли с вирусом гепатита Ц и в частности с вирусом гепатита Б.
Но давайте вернемся к вопросу, как все-таки будет проходить День борьбы с вирусными гепатитами. В этом году этот день построен на том, чтобы дать больше информации людям, которые болеют и даже не тем, которые болеют, а людям которые должны знать как предохранится от гепатита Б. То есть информация, связь с непосредственно с людьми, оказание помощи тем людям, которые болеют хроническими гепатитами, ну естественно острыми гепатитами. Это информация для врачей, потому что, вы знаете, один из таких важных вопросов - это обеспечение образования. Вот я еще являюсь сотрудником Академии постдипломного образования.
В нашей стране принята целая система беспрерывного медицинского образования в которой вирусные гепатиты играют достаточно большую роль. Почему? Да потому что это мульти такое валентное направление, которое затрагивает поражение очень многих органов, тканей и связано и с эпидемиологией и с вирусологией...  Да и практически с любым... Удивительно, с офтальмологией... Инфекционные поражения органов различных, которые есть. Поэтому, цель - проведение таких вот мероприятий. Я знаю, что в разных регионах...
- А действительно, что в России только гепатитом Б, вот носительство, около трех миллионов человек, официально, это то, что известно?
Михайлов: - Да, вы знаете - это действительно так. Три миллиона человек, но с гепатитом Б значительно сложнее, его Бламберг...
- Сколько вообще в России людей с носительством или переболевших гепатитом?
Михайлов: - Вы знаете, вообще считается в мире и почти тоже самое в России одна треть имела контакт с вирусами гепатита. Мы или перенесли заболевание... С гепатитом Б гораздо сложнее, потому что считается что вирус, это действительно так, вирус гепатита Б он может встраиваться... ДНК вируса гепатита Б встраивается в геном гепатоцита и человек может нести этот вирус. Кстати говоря, вот это объяснение...
- Сам не болеет, но может быть заразен?
Михайлов: - Очень сложно понятие болезни и здоровья, понимаете как?
- Носительство тоже болезнь?
Михайлов: - Носительство - болезнь! Конечно! Это мы должны... Существовал даже раньше термин - здоровое носительство пытались... Но здесь надо в этот день необходимо вспомнить такого профессора, моего большого друга, Иосифа Васильевича Шакильдяна, который говорил, что это нонсенс, нельзя так называть, так же как говорить умный дурак, беременная девушка, так что здесь так же носительство - это патологическое состояние, которое может оказывать влияние на разные процессы. И вот предполагают даже...
Не предполагают, а установили, что любой человек, который встречался с вирусом гепатита Б, у него в геном клетки интегрирована, встроена ДНК вируса гепатита Б. Кстати говоря это проблема, которая может быть важна для населения на протяжении очень многих лет еще. Почему? Потому что те люди, которые переболели, у которых ушел антиген, но у которых встроена ДНК при определенных условиях, при иммунодефицитных состояниях, у них может развиться опять вновь гепатит и мы вновь воспримем его как острый гепатит. Поэтому здесь очень важно это использовать все способы, чтобы предохраниться от этого гепатита.
- Скажите пожалуйста, вот вы сейчас сказали и я боюсь, что нас до конца наши слушатели может быть не поняли... Смотрите, если человек переболел гепатитом, у него всегда будут выявляться в крови антитела или нет? То есть вы сказали, что носительство может вдруг обернуться острым заболеванием. Как? Каким образом, человек может корректировать ситуацию? То есть может ли анализ крови сказать о том в какой стадии заболевание или есть носительство или его нет. Переболел человек гепатитом или нет? Это в том случае, если не было прививки безусловно.
Михайлов: - Какие анализы надо сдать чтобы иметь информацию о себе. Наверное скажем так. Ну, прежде всего это, если возникают какие-то неприятные ощущения, сомнения, то надо осмотреть себя на наличия антигена вируса гепатита Б, антител к гепатиту Ц. Если углубленный анализ для того чтобы представлять есть антитела или нету надо посмотреть антитела к соответствующим антигенам к которым вырабатывается это. Но каждый анализ он имеет определенные ограничения по своей чувствительности. Существуют анализы для изучения РНК вируса который есть. Там уже надо смотреть РНК вируса гепатита Ц, РНК вируса гепатита Б, проводить определение генотипов, но это уже как бы следующий момент по назначению врача. Не каждый человек должен идти и искать у себя это. А вот обследоваться на наличие антигена, в частности антигена (?) и антител к гепатиту Ц - это очень важно. Для того чтобы знать, что делать дальше и как себя вести и принимать лечение.
- Уважаемые радиослушатели сейчас будет небольшой перерыв. Не переключайтесь, скоро мы вернемся в студию и продолжим нашу беседу на Радио России.
Музыкальная пауза Радио России.
- Мы снова в эфире. У микрофона автор и ведущая программы Посоветуйте доктор Ольга Копылова. Сегодня со мной в студии известный российский ученый, специалист в области вирусных гепатитов, член-корреспондент Российской Академии Наук Михаил Иванович Михайлов. Мы продолжаем нашу беседу. Сегодня мы рассказываем о вирусных гепатитах. Профилактике и лечении и наша программа приурочена ко Дню борьбы с вирусными гепатитами, который во всем мире проводится 28 июля ежегодно. Михаил Иванович расскажите пожалуйста о стратегии борьбы с вирусными гепатитами. Ну, коль уж Всемирная организация здравоохранения поставила такую цель к 2030 году на 90% снизить заболеваемость вирусными гепатитами. Это очень серьезная такая цель. Какая выработана стратегия? Я так понимаю - вырабатывается общая стратегия, в каждой стране какие-то корректировки по ситуации делаются. Как собираетесь вы эту задачу к 2030 году решить? Ученые, врачи?
Михайлов: - Спасибо большое за такой большой вопрос, на который можно говорить бесконечно. Действительно, стратегия сейчас ясна. Относительно... Всемирная организация здравоохранения делает общие предложения. Для каждой страны естественно есть особенности, которые надо учитывать и такая стратегия разрабатывается. Разрабатывается она в мире и я не сомневаюсь, что она будет разработана в Российской Федерации. Это одна из основных задач. И вот кстати говоря именно Всемирная организация здравоохранения она поставила вопрос о том, что эта стратегия должна состоять из пяти различных блоков и один из первых блоков - это оценка той ситуации, которая есть. Оценка связи смертности от гепатита.
В частности, мы с вами уже об этом в первой половине передачи говорили о том, что сейчас пересмотрено и получены данные, которые говорят, что смертность значительно выше при гепатитах. Мы ее не оценивали, потому что часто не связываем летальность с непосредственным действием вируса и в этом сложность. После оценки, после учета всех научных данных, которые есть в стране. Всемирная организация здравоохранения предлагает сделать для каждой страны отдельную стратегию. Сейчас во многих странах она разрабатывается. Важнейшим разделом программ по профилактике вирусных гепатитов это является профилактика путей передачи. У нас есть две вакцины против вирусных гепатитов - это вакцина против гепатита А и против гепатита Б. Поэтому мы наверное начнем вот с этих вакцин, которые существуют. Существуют зарубежные вакцины и существуют российские вакцины. Эти вакцины зарегистрированы у нас в стране. Любая из них может быть использована для профилактики вирусных гепатитов.
Что касается гепатита А. Мы всегда судим о заболеваемости по количеству острых случаев гепатита А. У нас в стране были случаи когда достаточно высокий уровень заболеваемости гепатитом А. Существуют определенные законы эпидпроцесса при гепатите А. И в разных регионах по разному. Сейчас достаточно низкая заболеваемость. Казалось бы - хорошо. Но! дело все в том, что вирус циркулирует меньше и естественно меньше та иммунная прослойка, которая существует и больше людей, которые могут без антител встретиться с вирусом гепатита А и заболеть.
- Тут очень интересный момент. Несколько лет назад мы с вами так же говорили о гепатите А. Вы сказали, что вы надеетесь, что в ближайшее время в календарь прививок войдет вакцинация от гепатита А. как сейчас обстоят дела?
Михайлов: - Вы знаете, я постоянен - я до сих пор надеюсь! Хе-хе...
- Но мы будем надеяться. Да. От Б конечно входит. От гепатита Б безусловно входит.
Михайлов: - Мы поговорим сейчас отдельно от этом.
- Но вот от гепатита А, который... которому... который, скажем так недооценивают часто. Ну, гепатит А - болезнь грязных рук. Чаще всего переболеет человек - и это проходит. На самом деле могут быть и осложнения. Если болеет ребенок вообще может возникнуть какое-то хроническое заболевание печени после такого удара.
Нужно сделать все необходимое родителям, как мне кажется, чтобы предотвратить это заболевание у детей. Кстати, вот сейчас есть такая прививка. Она к сожалению пока не входит в календарь прививочный, но сами, по собственной инициативе родители могут ребенку это сделать. Да еще очень важный момент. Чтобы сделать повторно во время эту прививку. Сейчас попрошу вас рассказать как часто это делается, чтобы не оказаться вот в этой самой группе людей, не оказаться в группе риска. Что все привитые, а ты, так сказать, вдруг попал в ситуацию где можешь заболеть, если ты на защищен. И так, про вакцинацию от гепатита А. Если можно прямо очень четко, когда делается, сколько прививок и насколько защищает такая прививка.
Михайлов: - Прежде всего хочу вас поправить что после гепатита А хронический гепатит не развивается.
- Я не имела в виду хронический гепатит. Я говорю о том, что это все-таки удар по печени. Мы говорим о маленьком ребенке.
Михайлов: - Но хронический гепатит не развивается - это четко надо себе представлять. Хотя последствия могут быть и летальность может быть. И здесь тяжелое заболевание. Особенно тяжелое заболевание у пожилых людей и у людей старших возрастов. Поэтому здесь очень важно. Что касается вакцины. Существует вакцина и эту вакцину рекомендуют делать двукратно с интервалом в полгода, начиная с двух лет. Хотя сейчас есть работы, в которых говорят, что с одного года можно делать, это вставляется в инструкции. Существуют разные подходы к этому. Существует поход так называемый, я хочу об этом рассказать, аргентинский метод, когда с помощью однократный вакцинации удавалось резко снизить заболеваемость. У нас в стране есть разные регионы.
Есть регионы с высокой заболеваемостью. Например, таким регионов еще несколько лет назад, четыре года тому назад, являлась республика Тува. Нам удалось, благодаря работе с местными врачами, с местной госслужбой, госсанэпиднадзором, министерством здравоохранения местного, удалось провести работу, когда были провакцинированы все от двух до до четырнадцати лет против гепатита А, а заболеваемость была очень высокая - на уровне пятисот на сто тысяч населения. И удалось снизить в более чем пятьдесят раз заболеваемость, благодаря одной дозе вакцинации. Причем сейчас там регистрируется крайне редко гепатиты. И то это гепатит, который завозится. Кстати говоря мы посчитали насколько эффективны вложения, которые были сделаны. Так вот - такая массовая вакцинация за три года оказалась уже эффективной и средства, которые они потратили бы за три года на лечение - они ушли на вакцинацию. Теперь республика практически вся в прибыли, но мало того - дети не болеют гепатитом А.
- Прежде всего!
Михайлов: - Это прежде всего, да. И прежде всего в регионах с высоким уровнем носительства, а Тува к сожалению находится к наслоению двух гепатитов, трех гепатитов, в общем-то очень неблагоприятная. Поэтому здесь защищены. Теперь как долго. Разные мнения есть. Считается, что хватает двух вакцинаций на двадцать пять лет, а может быть...
- Двух вакцинаций? Какой промежуток временной между первой и второй?
Михайлов: - Полгода. Мы сейчас смотрим за детьми, наблюдаем, которым провели однократную вакцинацию, и подавляющего большинства через три года остаются антитела на достаточно высоком защитном уровне. Еще требуется изучение, но во всяком случае некоторые считают, что может быть даже не нужно будет делать в течении жизни не вторую, а третью вакцинацию.
- То есть нужна еще и третья?
Михайлов: - Вторая считается, что она должна увеличить, но когда нужно быстро решить, вот видите мы за год практически решили проблему гепатита А в этой республике.
- А давайте все-таки еще раз. И так. Если принята трехкратная схема...
Михайлов: - Двукратная.
- А вы сказали ревакцинация должна быть потом, третья?
Михайлов: - Нет, нет. Это первая вакцинация состоит из двух.
- Первая, да. А ревакцинация когда должна быть проведена?
Михайлов: -  Пока это еще не определено. Считается, что минимум через двадцать пять лет. Хотя я думаю, что может быть...
- Мы говорили как раз о пожилых людях, которые подвержены заболеванию более тяжело, так может быть им имеет смысл?
Михайлов: - Имеет смысл. Обязательно людям имеет смысл.
- Не только детям, но и пожилым.
Михайлов: - Не только детям, но и пожилым. Я думаю, что мы когда-то придем вот к этому понятию. У нас есть регионы с высоким уровнем распространения. Люди ездят за рубеж и могут попасть в регионы, где достаточно много гепатита А. Опасно. Поэтому вакцинация против гепатита А должна быть проведена.
- Теперь по поводу вакцинации от гепатита Б. Это как раз два вида вирусных гепатитов от которых слава богу имеются прививки.
Михайлов: - Да.
- Расскажите пожалуйста о вакцинации. Я знаю, что она входит в календарь прививок маленьким деткам, новорожденным, прямо в роддоме эту прививку. Когда необходима повторная? Нужна ли вообще повторная вакцинация или ревакцинация? И как долго держится иммунитет?
Михайлов: - Давайте мы сейчас начнем с начала, потому что там есть один принципиальный вопрос.
- Давайте.
(продолжение следует)

Содержание

Немец и русский - братья навек!

Эпидемия гепатита Б (Hepatitis B) в 1999-2009 г.г. в РФ?

(продолжение)
Михайлов: - Во-первых, как заражается ребенок гепатитом Б? Он может заразится от матери. Вопрос о механизмах долго дискутировался. Была группа исследователей, я застал это, которая считала что гепатитом Б заражаются внутри-утробно и через плаценту может пройти вирус гепатита Б, хотя показана, что плацента не поврежденная не пропускает вирус гепатита Б. Вторая группа считала, что после того как ребенок родился при тесном контакте с молоком матери, через мелкие травмочки ребенок может заразится гепатитом Б. Но истина оказалась строго по середине. В основном, 90% заражаются родов, когда ребенок идет через родовые пути. И вот здесь вот, это было потрясающее достижение человечества, что поняли, что надо вводить вакцину как можно раньше. Вакцина против гепатита Б - это первая вакцина, которую получает человек при рождении и у нас в Календаре записано - первые двенадцать часов.
Почему я на это обращаю внимание? Сейчас создается очень тревожная на мой взгляд ситуация. Эта ситуация, когда многие начинают отказываться вакцинации в роддоме. Но это - родители, ладно... Начинают некоторые врачи говорить, что не надо этого делать. Давайте, нет заболеваемости - давайте перенесем. И вот здесь мы можем попасть с ситуация, когда дети будут не защищены от гепатита Б. Эта вакцина, она имеет крайне редко случаи, которые связаны с осложнениями, практически их не бывает при вакцинации новорожденных детей. Это отработано во всем мире. Кстати говоря, Всемирная организация здравоохранения ставит задачу чтобы вакцинировалось не менее 90% новорожденных детей в регионах!
- Это стратегия как раз.
Михайлов: - Это стратегия, да. В нашей стране должны быть не менее 90% во ВОЗУ. У нас в стране 97% детей получают вакцинацию. Но. На одной из конференций, сейчас в Калиниграде была конференция по вирусным гепатитам и там обсуждался этот вопрос и мне сказали, что вот врачи не анатологи выступают часто против, это один из вопросов, на который мы должны обратить... Не пришло время отказываться от этой вакцинации, переносить ее на более поздний срок, потому что мы можем и пропустить и не защитить детей в это время, на мой взгляд это, ну, является преступным, хотя это отработано все.
- Михаил Иванович, тут еще есть очень тонкий момент. Я очень хотела сегодня задать вам этот вопрос. А дело в том, что вот когда я читала просто инструкцию о том как вводить вакцину, как ставить ее, там очень много всяких деталей. Не будем сейчас это рассказывать, но просто можем сделать немножко не туда, немножко не правильно, есть, так сказать, вот эти вот моменты. Как вообще потом проверяется или нет - успешно ли была проведена прививка? То есть сработал ли иммунитет? Есть ли защита?
Ведь считается как? Априори - прививку сделали - значит защищен. Вот этот вопрос - очень серьезный вопрос о контроле за вакцинацией. Он конечно не только по гепатиту Б. Это имеется в виду любая вакцинация. Скажите пожалуйста, как это решается? Думаете ли вы об этом? Проверяете ли вы как-то? Контролируете ли вы качество проведения такой вакцинации? Это же очень важно - человек считает себя защищенным, а вдруг нет?
Михайлов: - Вы знаете, вы затронули чрезвычайно важный вопрос, вопрос, который имеет большое теоретическое и практическое значение. Вообще весь мир когда-то придет к персонифицированной и вакцинации, не только лечению персонифицировано в зависимости от конкретного человека, условий его, так сказать. Но и вакцинация тоже будет. А дело все в том, что критерием эффективности вакцины является заболеваемость, которую мы регистрируем потом. И отсутствие заболеваемости говорит о том, что при массовой вакцинации мы действительно защищаем эти группы детей, подростков от гепатита.
- Так это вы говорите о массовости...
Михайлов: - Да, это я о массовости сейчас...
- ...а здесь есть каждый конкретный ребенок, который самый дорогой и самый любимый, и вот он должен быть защищен.
Михайлов: - Каждый конкретный ребенок должен быть защищен. Это вы правильно говорите. Дело все в том, что к сожалению есть небольшая группа детей и взрослых, которые так называемые nonresponder-ы, которые не отвечают на вакцинацию тремя дозами, которые используются при вакцинации, четырьмя дозами и больше. С чем это связано? С целым рядом, видимо, так сказать, процессов, на генетическом уровне, особенности иммунного ответа и здесь вот эта проверка ответов она чрезвычайно важна. Можно посмотреть и определить наличие антител и провакцинировать еще, но еще раз - популяция, которая массово вирус гепатита перестает...
- Как можно провести такой контроль? Я понимаю, что пока нет этого в массовом порядке, но все-таки, если например кто-то конкретно хочет проверить защищен он или нет, что нужно сделать?
Михайлов: - Возможно надо пойти в лабораторию, в гепатологические центры, где посмотрят наличие антител. Вообще должен создаваться так называемый паспорт вакцинации, где можно это все смотреть и определять наличие, если кого-то очень беспокоит, то можно получить эту информацию.
- Спасибо. Кстати, вы не ответили все-таки на вопрос. Итак, делается первая прививка в роддоме в течение первых двенадцати часов. Что дальше?
Михайлов: - Дальше - через три месяца и через год делается прививка. Существуют еще различные схемы вакцинации, но они так сказать все вот состоят из трех-четырех доз.
- Хорошо. Защищает ли это пожизненно?
Михайлов: - Пока существовало мнение о том, что возможно через двадцать пять лет надо делать ревакцинацию, хотя этот вопрос обсуждается и он ставится практически на любых совещаниях. Совсем недавно было в Госсанэпиднадзоре совещание по вирусным гепатитам и Анна Юрьевна Попова - главный санитарный врач страны поставила такой же вопрос и пришли к выводу, что нужно еще продолжать исследования, потому что история вообще человечества знает где-то порядка сорока лет как начали использовать вакцины. Появилась вакцина от гепатита Б. А массовая вакцинация насчитывает где-то двадцать пять-тридцать лет. Поэтому эти исследования еще проводятся, но считается что может быть, и мы надеемся, что и не надо будет проводить следующие вакцинации для защиты.
- Ревакцинации.
Михайлов: - Да.
- Смотрите как интересно получается. Можно даже наверное диссертацию кому-то защищать! Можно посоветовать тему "Вакцинация для зрелых и пожилых людей" То есть мы когда говорим о вакцинах, мы конечно прежде всего думаем о детях - вот им делают прививки. Но забываем о ревакцинации, забываем о том, что у нас так же абсолютно беззащитными могут оказаться пожилые люди - наши дорогие мамы, папы, бабушки и дедушки. Значит, вот тема для исследования. Вакцинация в пожилом возрасте.
Михайлов: - Вы знаете, одним из пунктов программы Всемирной организации здравоохранения и один и пунктов программы, которая будет и в нашей стране, является программа о средствах массовой информации и постановке важных вопросов и донесения информации до общественности чтобы знали. Вы затронули очень важный вопрос, который относится не только к вирусным гепатитам. Но я хочу вам сказать, что существует специальная программа по вакцинации пожилых людей от различных инфекций. Это действительно есть и проблема очень важная, ее надо, так сказать смотреть.
- Спасибо. Но вот если мы все-таки можем защитить себя от гепатитов Б и А, то с гепатитом Ц сложнее. К сожалению нет до сих пор вакцины, хотя ее пытаются найти. Так же как и вакцину от вируса иммунодефицита человека мы сегодня уже вспоминали об этом. Но! В определенном смысле прорыв в лечении гепатита Ц произошел буквально в последнее вот время. И невозможно об этом не задать вам вопроса.
Михайлов: - Конечно. Очень важный вопрос вы опять же поставили. Это очень важный вопрос. Действительно произошел прорыв. Он связан с тем, что человечество лишний раз подтвердило то общее положение которое существует для науки - фундаментальная наука дает те результаты, которые могут принести максимальную практическую пользу. Вот такими фундаментальными знаниями, которые были получены на гепатите Ц - это было изучение тонких механизмов репликации вируса гепатита Ц. Когда, двадцать лет тому назад появился и изучали гепатит Ц, попытались его лечить, то я для себя выявил такое правило, общаясь с очень хорошими клиницистами, я хочу вспомнить и Елену Северяновну Китиладзе, руководителя клинического отдела Института вирусологии, смысл был такой - чем лучше врач, тем меньше он назначает препаратов, потому что он (?).
Потом появились препараты интерферонового ряда, интерфероны и  казалось - вот он наступил прогресс. Появилась возможность получать эффективность в 20%-30% случаев. Остальных людей, увы, вылечить было невозможно. Сейчас, когда изучили репликацию, то показали, что возможно воздействовать лекарственными препаратами на различный этап репликации, на проникновение вируса, на сборку вируса, на ферменты, которые используются. Их существует достаточно много. И больше двадцати наверное на подходе сейчас препаратов и они есть. Хотя лечение достаточно дорогое. Это ограничивает пока лечение, но я не сомневаюсь, что оно будет снижаться. И вот появление этих препаратов позволило поставить потрясающий... исследования провести, показать что в 95% случаев эффективно это лечение. Вы представляете? Практически можно вылечить любого больного хроническим гепатитом Ц. И это позволило перейти именно к этой постановке стратегии.
Мы с большой радостью смотрим на лечение гепатита Ц и реализацию именно этой стратегии, в которую входит и план по контролю за заболеваемостью гепатита Б, но и Ц.
- Насколько я знаю, что сейчас уже существуют государственные программы, включающие вот это самое лечение при гепатитах Ц. Я хочу сказать, что препараты эти абсолютно новые и к сожалению пока достаточно дорогие, но в государственных программах у нас в стране это уже проходит. Вот как люди у которых есть хронических гепатит Ц, уже они об этом точно знают, могут попасть вот в эти программы чтобы им оказали бесплатную помощь в рамках ОМС?
Михайлов: - Есть региональные, в некоторых местах разрабатываются, я знаю, что большие закупки были в Москве и Московской области проведены, и попасть можно, так сказать, через гепатологические центры, которые проводят и проводят набор. К сожалению лечение настолько дорогое, что очень мало людей можно обеспечить.
- Пока. Пока.
Михайлов: - Пока, да. Мы надеемся, что будет снижаться и будут новые подходы. Появление и джинериков, которые так сказать есть и наши отечественные препараты, которые будут. Поэтому я не сомневаюсь что будет возможность это сделать.
- В плане импортзамещения наверняка все это будет.
Михайлов: - В плане импортзамещения должно это быть. Но опять же первым шагом... Два шага должно быть на этом пути. Первый шаг - это осознание обществом что мы можем защитить этих людей и спасти большое количество жизней, и не только спасти, но и обеспечить нормальную жизнь. Второе - это информация общества, которое должно знать что эта проблема чрезвычайно важна...
- И она решаема.
Михайлов: - Решаема и нуждается в нашей заботе, контроле, поддержке государства и каждого конкретного врача, человека и радиостанции Радио России.
- Спасибо. Я надеюсь, что в ближайшие годы... это уже приняло, скажем так, такой массовый характер, действительно люди с гепатитом Ц, с хроническим заболеванием смогут получить адекватную помощь и как вы говорите, сколько процентов излечения, 85?
Михайлов: - Сейчас говорят - 95%.
- Потрясающе. Это конечно обнадеживает. Я думаю, сейчас многие нас услышали и это для них была хорошая новость.
Михайлов: - Я надеюсь, что через год мы с вами побеседуем за следующим гепатитом.
- Спасибо, спасибо. По-поводу гепатита Е я еще хотела задать вопрос. На самом деле их девять. Их много, самых разных гепатитов. Но это тоже очень такой интересный вирус. Правда ли, что по данным вирусологов некоторые виды гепатита могут передаваться от животных к человеку? Вот, кстати, вирус гепатита Е один из них. А по-моему свиньи могут передавать, сейчас выявилось, что и у крыс он тоже есть. Что это за такой вирус, новый не понятный?
Михайлов: - Это интересный вирус, который заслуживает вообще отдельной передачи. Но здесь необходимо вспомнить, что приоритет открытия этого вируса принадлежит нашему соотечественнику Михаилу Суреновичу Балаяну...
- Который сам себя заразил.
Михайлов: - Да! Он заразил себя сам, выделил вирус и с этого пошло изучение. Этот вирус очень опасен для беременных женщин, которые могут заражаться гепатитом Е, и это болезнь тоже грязных рук. В основном заболеваемость считалась, что она в жарких странах и нас она не касается. На самом деле, опять же исследование Михаил Суреновича Балаяна, исследование, которое у нас проводилось показали, что в России, как и в Европейских странах, достаточно широко распространен этот вирус. Мы сейчас находим случаи заражения в России. Кстати говоря наша страна одна из немногих, где вела официальную регистрацию случаев гепатита Е, это является очень важным для понимания. Среди животных выявляется вирус гепатита Е. Он есть практически на всех территориях земного шара, есть и среди наших поросят. Мы проводили такое исследование.
Есть регион, где больше гепатитов, в частности было больше гепатита в Белгородской области. И среди поросят и среди людей. У нас была зарегистрирована одна вспышка гепатита Е, связанная с водным путем передачи. К счастью мы не находим вирус в материалах от... в мясе, в печени поросят, свиней, которые идут на продажу.
Это видимо связано со временем забоя, а вот в Европейских странах наоборот достаточно много. В частности каждый десятая сосиска, выпускаемая в Англии может быть инфицирована и иметь вирус гепатита Е. Единственно я хочу сказать, что вирус уничтожается при определенной температуре, при высокой температуре, поэтому надо очень, как следует прожаривать и печень и мясо. Сейчас создается вакцина против гепатита Е. Есть разные варианты и мы изучаем этот гепатит. И я думаю, что этот гепатит так же чрезвычайно важен для нашей страны и у нас есть данные, которые говорят... Вот, такая доктор Малинникова, которая проводит... защитила докторскую диссертацию, показывает, что он важен и у нас этот гепатит и врачи должны учитывать, что у нас могут быть случаи.
- Ну, а мы будем надеяться на скорейшее появление вакцины и тоже будем защищены и от этого гепатита. Кстати, совершенно не исключено, что со временем обнаружатся  еще какие-нибудь вирусы гепатитов. Постепенно ученые узнают о новых и новых инфекциях. На сегодня к сожаление наша программа подошла к концу и самое главное успели рассказать. Я думаю, что мы еще неоднократно вернемся к этой важной актуальной теме.
А сейчас мне хочется пожелать здоровья всем нашим слушателям и напомнить, что сегодня со мной в студии работал известный российский ученый и специалист в области изучения вирусных гепатитов, председатель Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, член-корреспондент Российской Академии Наук, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центральной научной лаборатории медицинской академии постдипломного образования, руководитель лаборатории вирусных гепатитов института вакцин и сывороток имени Мечникова Михаил Иванович Михайлов. Большое вам спасибо за ваше участие в наших программах.
Михайлов: - Спасибо. Здоровья.
- Будьте здоровы, встретимся через неделю на волнах Радио России. С вам была Ольга Копылова.

Содержание

Немец и русский - братья навек!

Эпидемия гепатита Б (Hepatitis B) в 1999-2009 г.г. в РФ?

"Радио России" 6 февраля 2016
Посоветуйте, доктор!
Азбука здоровья и долголетия в программе Ольги Копыловой.
- Здравствуйте уважаемые радиослушатели. У микрофона автор и ведущая программы «Посоветуйте» доктор Ольга Копылова. Не так давно была опубликована очень интересная работа корейских исследователей, которые нашли в мумии, которой больше трехсот лет вирус гепатита Б. Если развести одну каплю, зараженной гепатитом Б крови в бассейне, то вся его вода станет заразной. Именно эти свойства вируса гепатита Б - агрессивность и устойчивость ставят его в ряд самых опасных для человека заболеваний. Вирус гепатита Це намного коварней - каждые два с половиной часа в печеночной клетке он немного перестраивает свою структуру и таким образом ускользает от воздействия иммунной системы. В то время пока человек пытается найти средства борьбы с вирусами, вирусы находят все новые способы защиты от воздействия человека.
Сегодня мы будем говорить о профилактике и лечении вирусных заболеваний печени. Прежде всего о вирусных гепатитах. Со мной в студии одни из ведущих специалистов страны в области изучения вирусных гепатитов, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской Академии Наук, заведующий кафедры микробиологии и вирусологии Российского университета Дружбы народов, председатель Российского общества эпидемиологов и микробиологов Михаил Иванович Михайлов. Здравствуйте, Михаил Иванович.
- Добрый день.
- Спасибо что пришли. Уважаемые радиослушатели, как Вы понимаете сегодня уникальная есть возможность задать Ваши вопросы одному из ведущих гепатологов страны. Пожалуйста воспользуйтесь ей. Сейчас мы Вам напомним телефон прямого эфира Радио России. Пожалуйста звоните я буду выводить Ваши звонки в прямой эфир.
Телефон прямого эфира 956-15-14 код Москвы 495
- Если сложно дозвонится, пожалуйста присылайте Ваши вопросы на пейджер. Что такой пейджер? Это дополнительные телефон, на который Вы просто звоните и задаете Ваш вопрос, а оператор его набирает в виде текста и дальше мы это видим на экранах компьютера и пытаемся включать эти вопросы в нашу беседу. Итак телефон пейджера Радио России код Москвы 495 номер телефона 660-10-55.
Михаил Иванович, мы начинаем нашу беседу. Я все-таки хочу начать с задачи Всемирной организации здравоохранения. Вот сразу задам вопрос: насколько по Вашему эта задача, которую я сейчас озвучу выполнима. Итак, задача ВОЗ к 2030 году нынешнего столетия уменьшить заболеваемость гепатитами на 90% в мире, во всем мире снизить. Насколько по Вашему реальна эта задача и какими средствами она может быть решена?
- Вы знаете, ну прежде всего я хочу поблагодарить студию, поблагодарить авторов этой программы, потому что уже не первый раз меня приглашают в прямой эфир. Мне очень приятно, что аудитория очень большая и еще раз мы возвращаемся к такой важной принципиально важно проблеме, как вирусные гепатиты. Задача действительно удивительнейшая. Мы находимся в удивительном времени, когда есть четкие, ясные данные, научные данные, которые позволяют поставить эту задачу. Другой вопрос - как ее решить. И мы, надеюсь, сегодня в программе, поговорив вообще о вирусных гепатитах, об истории изучения, мы с Вами придем к выводу нужно это делать, возможно это делать и как это делать.
Дело все в том, что вирусный гепатиты, они действительно известны с древних времен. И Гиппократ смотрел. И вот как сказали о исследовании, которое провели корейские исследователи вместе с израильскими учеными, в частности с профессором Шувалом по исследованию мумии. И Вы знаете это данные очень интересные, потому что вирус гепатита Б, он очень древний и находят последовательности в одной такой птичке, птице которая считается одной из самых древних которая была на Земле, и там находят последовательности гепатита Б. Происхождение вирусов очень интересно, мы об этом будем говорить когда будем говорить о каждом конкретном вирусе.
Но мне бы хотелось, чтобы мы не говорили только о гепатите С, хоят каждый гепатит заслуживает отдельного внимания, и я даже думаю отдельной передачи. Мог бы быть такой цикл по каждому вирусному гепатиту. А поговорили в общем о гепатитах. О всех вирусных гепатитах. И конечно, Вы знаете, я думаю, мне в жизни повезло, потому что я еще будучи студентом стал заниматься вирусными гепатитами. Застал период когда была охота на Нобелевской премией. Это очень интересный момент, я об этом несколько слов скажу.
Застал период, когда гепатит Б представлял очень большую опасность. Когда люди познали с чем вообще... А почему опасен гепатит? Когда выявили, что гепатит, вирусные гепатиты они могут вызывать не только острые заболевания, но и приводить к развитию хронического заболевания. К циррозу печени. Первичному раку печени. Особенно это было связано с открытием вируса гепатита Б. И здесь очень интересные параллели. Например, вакцина против гепатита Б, ее называли первая противораковая вакцина в мире. Что удивительнейшее открытие в мире.
И сейчас, когда уже прошло более пятидесяти лет со дня открытия поверхностного антигена гепатита Б, Австралийского антигена. Это то же отдельная и удивительная история.
Сейчас мы пришли к выводу и у Всемирной организации здравоохранения есть определенные данные, что возможно, действительно не только снизить заболеваемость вирусным гепатитами, и прежде всего гепатитом Б, гепатитом С, как наиболее опасными как считают заболеваниями, но и контролировать эту инфекцию. Не идет еще сейчас вопрос об иррадикации инфекции, как например при оспе, как думали что при полиомиелите...
- Полном...
- Полном исключении. А идет прежде всего о контроле за этой инфекцией. Она очень широко распространена. В мире более 300 миллионов человек являются больными... э-э-э... носителями вируса гепатита Б, гепатита С. В России, цифра эта надо сказать, это полтора-два миллиона носителей вируса гепатита С и около двух-двух с половиной миллионов носителей вируса гепатита Б. Причем, когда мы говорим носителей - это больные люди, у которых идет хронический процесс. Поэтому здесь очень интересного и я думаю, что нам было бы рационально все-таки пройтись по всем гепатитам. Как Вы считаете?
- Пройдемся! Но вот я знаете с чего начну? Михаил Иванович, Вас, Ваши коллеги называют... говорят о том, что Вы лоббирует гепатиты. Такая фраза, которая меня сразу вот задела. Она такая яркая. В двух словах просто понятно, насколько Вы одержимы, я бы сказала так, идеей изменить в лучшую сторону ситуацию с этой заболеваемостью, как минимум в нашей стране. Вот что это такое - лоббировать гепатиты? Что они вкладывают в эти слова?
- Ну, Вы понимаете, ну, конечно, лоббировать в том плане, что я лоббирую чтобы было больше гепатитов, так говорить нельзя. Это прежде всего я лоббирую в том плане, что необходимо знать в чем проблема, почему она страшна для человека, не только для всех людей, но и для конкретного человека. Лоббирую необходимость вложений. Необходимость выбора наиболее оптимальных способов лечения, государственных программ, поддержки исследований, поддержке людей, которые болеют. Вот в этом плане я лоббировал и буду лоббировать, может быть потому, что так получилось, что я знаю об этом гепатите несколько больше чем большинство. Я не могу сказать, что я знаю все. На одной студии сказали - Вы знаете о гепатите все.
- Ничего подобного. Знать все о гепатитах невозможно. Причем это настолько интересная проблема, что здесь мне бы хотелось привести слова Нобелевского лауреата. Человека, который открыл Австралийский антиген - основной маркер гепатита Б, доктора Бламберга, который буквально за неделю до своей смерти - это был удивительнейший человек - он сказал такую фразу, что если когда-либо будет открыто сознание у вирусов... Ну, это образная такая фраза... Что это прежде всего будет открыто сознание у вируса гепатита Б. Потому что он на все наши попытки его контролировать находит все новые и новые варианты чтобы убежать от этого.
Я думаю, что это очень интересная вообще проблема. Но еще об одной вещи я забыл сказать. Конечно, самое пожалуй удивительное заключается... За эти годы которые я занимаюсь, а я вот уже более сорока лет я занимаюсь этой проблемой - это люди, которые работают и изучают гепатит, это удивительнейшие люди. Конечно я хочу исследователей, которые в нашей стране. Я конечно хочу вспомнить Михаила Суреновича Балаяна. Об этом человек мы будем говорить, который совершил подвиг. Я хочу вспомнить Есю Васильевича Шагильдяна, которого к сожалению сейчас среди нас нет, много сделал для внедрения вакцинации для реализации программы Здоровье. И еще многих, многих людей и пожалуй самое большое счастье что сейчас мы видим свет в конце туннеля. Если можно сказать образно. Ну, давайте наверное начнем...
(продолжение следует)

Содержание

Немец и русский - братья навек!

Эпидемия гепатита Б (Hepatitis B) в 1999-2009 г.г. в РФ?

(продолжение)
- О гепатитах. На самом деле, многие наши слушатели наверняка слышали о гепатите А, Б и С... Ну, вот об этих. На самом деле их больше. Вот расскажите нам вообще - что значит вирусы гепатита? Насколько я понимаю, это некие вирусы, которые вот влияют негативно на печень. И интересный момент, может быть они еще точно также что-то еще ломают в организме? Ну, просто вот они вызывают заболевания печени и поэтому их назвали вирусами именно гепатита.
- Ну, это и так и не так. Значит, дело в чем во-первых, что такое гепатит? Это воспаление печеночной клетки. Надо сказать, что самые разнообразные вирусы, ну, практически может быть даже большинство из вирусов они могут вызывать и вызывают поражения печени. Но это не является, так сказать, их основной мишенью. А когда мы говорим о вирусах гепатита имеем в виду, что это вирусы, которые прежде всего поражают гепатоцит, которые в нем размножаются, которые живут именно в печени.
И поэтому здесь очень интересно. Сначала думали, что это одно общее заболевание. Но исследования последних 50 лет, началом послужило выявление Австралийского антигена доктором Бламбергом, история очень интересная, он изучал... Был удивительнейший человек, я его уже упоминал. Он занимался... Поставил перед собой задачу определить маркер, который позволял бы определять национальность человека. Для этого он использовал метод преципитации и искал в сыворотках крови какой-то антиген используя сыворотки крови больных гемофилией в качестве антител.
И он смог найти, что маркер, который он выявил, он чаще всего выявлялся у австралийских аборигенов, поэтому было название Австралийский антиген, что он связан с вирусными гепатитами. Они сделали эту работу, написали ее, я всегда это рассказываю на лекциях студентам, послали ее в солидный журнал, не буду его называть название этого журнала, и получили отрицательный ответ. Потому что им сказали, что этого не может быть.
А потом за эту работу, через 8 лет ему дали Нобелевскую премию. Поэтому иногда бывает что журналы и ошибаются.
- Даже научные журналы.
- И научные журналы. Очень солидные журналы. И многие исследователи искали целенаправленно вирусы. И оказалось, что их достаточно много, которые именно размножаются в печени. Раньше было очень хорошо - спрашиваешь студента: скажи, а какие ты знаешь гепатиты? Начинает перечислять английский алфавит. A, B, C, D и так сказать попадешь в точку. Сейчас же это уже расширилось. Есть такие гепатиты, как например, T-гепатит, GBVC-гепатит. И еще несколько таких вот названий специфических по инициалам первых больных у кого это было выявлено. Но мы сегодня с Вами говорить о пяти основных гепатитах. Это, о гепатитах, которые передаются энтерально, это гепатит А и Е...
- Через грязные руки. Болезнь грязных рук называют гепатит А.
- Это действительно так. Фекально-оральный механизм передачи и гепатиты, которые передаются парентерально.
- Через кровь.
- То есть с кровью. Это гепатит Б, гепатит С и гепатит Дельта. Вот о этих пяти гепатитах основных мы с Вами сегодня поговорим. Достигнут удивительнейший прогресс, имеются вакцины. Новые способы лечения.
- Ну, давайте начнем с гепатита А. Я знаю была история несколько лет тому назад, под Новый год, вдруг в Москве возникает эпи... ну, скажем так, вспышка гепатита А. Сразу, после новогодних праздников. И вот, Вы естественно участвовали в разборе полетов. Как-то пытались понять что произошло. Вот расскажите, что произошло тогда в Москве и какова ситуация с гепатитом А сейчас вообще в нашей стране и в мире.
- Да, действительно, в 2010 году было зарегистрировано уже перед самым Новым годом и во время Новогодних праздников и после Нового года, резкий подъем заболеваемости гепатитом. Надо сказать, что... вот я буду рассказывать, конечно эту работу проводили органы Санэпиднадзора очень активно исследовали и наш институт был и я был привлечен к помощи в расшифровке этой вспышки. И, Вы знаете, очень интересно когда вообще работаешь на вспышках, удивительнейше интересный процесс. Ты не знаешь в начале ни почему, откуда и как это произошло. И вот здесь было не ясно, в разных регионах Москвы, в разных частях Москвы были случаи заболеваемости гепатита А, причем желтушной. Когда стали смотреть и оказалось, что у всех вирус одинаковый. Стали думать, что, так сказать, откуда он мог появиться.
- Чисто детективная история.
- Чисто детективная история. Первое что обсуждали, говорили, ну, что наши люди едят на Новый год? Красную икру. Ну, через красную икру, это трудно было себе представить, хотя некоторые случаи, я потом расскажу, очень любопытные, которые неожиданно бывают. Ну, естественно мы все кушаем с Вами салат Оливье. Причем, оказалось, что достаточно много людей болевших, оин участвовали в корпоративах по празднованию Нового года и покупали салат Оливье в сети магазинов... в одной из сетей магазинов и потом у них, у части, развивался гепатит А. Причем, очень важно помнить, что на один желтушный случай приходится от 4 до 10 безжелтушных случаев. В эту вспышку было вовлечено случаев гепатитов желтушных 800 человек. Значит, мы вполне можем умножить, что у многих прошло это бессимптомно.
Когда стали разбираться, оказалось все кушали Оливье, я сказал. А откуда в Оливье мог оказаться вирус гепатита А? Органы Санэпиднадзора стали проводить расследование и выявили, что при заготовке, при изготовлении салат Оливье было заготовлено где-то порядка 40 тон на Новый год этого салата. Использовались естественно, естественно, так сказать, люди, и разные и приехавшие из разных регионов, у которых был выявлен гепатит А. И они заболели гепатитом А. Оказалось, что рядом была скважина, сделанная с нарушением всех правил, рядом с туалетом и сточные воды из туалета попали вот в эту скважину и вода была заражена. Ее использовали для приготовления этого салата, но как говорили люди, что очень густой маянез, поэтому его немножко...
- Это ужас!
- И произошла эта вспышка. Но нам удалось у нас в институте выявить и у больных естественно, показать идентичность и в воде, самое главное выявить вирус, который был идентичным и у тех кто заболел и тех кто переболел раньше, то есть доказать вот эту вот природу.
- Это как раз то самое о чем мы уже сказали - болезнь грязных рук. Единственная профилактика, кроме вакцинации, и про это мы сейчас тоже расскажем, это соблюдение правил личной гигиены. Больше ничего.
- Соблюдение правил личной гигиены при любых случаях надо. И Вы знаете сейчас эпидемия гриппа, один из способов и обязательный - это частое мытье рук и соблюдение правил гигиены, но гепатит А, он действительно с загрязненной водой может передаваться, грязными руками, загрязненными продуктами, и здесь очень важно, что при гепатите А есть вакцина против этой инфекции. Причем вакцина очень эффективная. И показано, что вакцина может быть использована как при вакцинации различных групп населения, и детей и подростков, групп риска, так и для ликвидации вспышек гепатита А. Когда начинается вспышка, быстро вакцинируют окружающих людей в этом регионе и люди перестают болеть.
- Скажите, а сколько... какой срок годности иммунитета, если можно так выразится, как долго?
- Вот! Это вопрос очень такой важный. Считается, что где-то 20-25 лет. А может быть и пожизненно сейчас считается.
- Насколько я знаю - два раза она делается, да? С каким-то промежутком.
- Ее делают два раза, да. Но есть очень интересная схема, схема так называемая однократной вакцинации. Мы провели такую работу в Тыве, когда мы взяли провакцинировали более 40 тысяч вместе с тывинскими товарищами детей и подростков, и нам удалось снизить заболеваемость от 500 до буквально трех человек вот в прошлом году и то это были завозные случаи.
- На 100 тысяч.
- Не на сто, а вообще до трех случаев. Это показатель еще меньше. Надо сказать, что заболеваемость с гепатитом А может возрастать по очень простой причине. Сейчас становится очень много людей, которые не имеют антител к гепатиту А и в случаях таких как с салатом приведет к подъему и вспышкам. К сожалению такого глобального в коммунальной службе, чтобы обеспечить водой и нормальной канализацией у нас нет. Но гепатит А - это управляемая инфекция, которую можно победить.
- Насколько я понимаю, мы любим путешествовать и в теплые страны и в наши регионы, где жарко, поэтому имеет смысл сделать эту прививку. Два раза, да? Пока такая схема. И забыть об этом заболевании на 25 лет. Сейчас будет небольшой перерыв не переключайтесь.
Посоветуйте, доктор! Азбука здоровья и долголетия в программе Ольги Копыловой.
- Мы продолжаем нашу программу. Сегодня мы говорим о вирусных гепатитах и у меня в гостях один из ведущих специалистов страны в области изучения вирусных гепатитов, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской Академии Наук, заведующий кафедры микробиологии и вирусологии Российского университета Дружба народов, председатель Всероссийского общества эпидемиологов и микробиологов Михаил Иванович Михайлов. Мы продолжаем нашу беседу. Очень актуальная важная тема. И начинаем нашу программу с телефонного звонка, но перед этим все-таки еще раз я напомню телефон прямого эфира Радио России, пожалуйста звоните нам.
Телефон прямого эфира 956-15-14, код Москвы 495.
- А теперь сразу включаем телефон. Звонок. Даем в эфир. Алло?
- Алло, здравствуйте. Это меня слушаете?
- Да, мы Вас внимательно слушаем.
- Здравствуйте. У меня дочери 29 лет. 12 лет она уже болеет вирусным гепатитом С. Три года назад провели анти-вирусную терапию препаратом Пехасиса. А сейчас принимаем препараты урдукса, фосхалхит, ектор. У меня такой вопрос. Мне бы хотелось узнать, а можно вообще полностью убить вирус в крови? Существуют ли какие-нибудь препараты? Я вот читала в прессе, что есть такие препараты. Но дело в том что на периферии мы живем и как бы очень таких материальных...
- Да. Мы Вас поняли. Спасибо большое за вопрос. Михаил Иванович вот видите мы перескочили. Хотели бы еще поговорить про другие... Но мы еще вернемся к гепатиту Е, давайте сейчас про гепатит С, раз уж задавали такой вопрос наши слушатели.
- Хорошо. Давайте про гепатит С. Вопрос очень важный и очень интересный вопрос и важный вопрос. Значит, дело все в том, что сейчас гепатит С, ну, нельзя сказать, начиная говорить об этой инфекции, надо обязательно вспомнить, что гепатит С вызывает развитие хронического гепатита. Если при гепатите Б в пяти из десяти случаев развивается хронический гепатит, после острого, при гепатите А вообще не развивается хронического гепатита, то при гепатите С в 90% случаев, если ты встретился с этим возбудителем, развивается хронический гепатит. И особенностью является то, процесс идет достаточно долго и часто люди не знают, что они больны гепатитом, а потом возникает, нарастает клиника и постепенно переход в цирроз печени, если не проводить лечения. И вот, два года буквально, тому назад произошли революционные изменения в понимании терапии гепатита С.
Дело все в том, что до этого было показано, что вирус гепатита С это РНК-содержащий вирус, относится к семейству флавивирусов (?) и он обладает одним таким свойством, что он очень изменчив. Что на все те усилия организма, которые используют чтобы избавиться от этого вируса, он находит новые варианты и идет этот бесконечный процесс. И эта изменчивость была связана с тем, что к сожалению до сих пор не удалось создать вакцину против гепатита С. Появились препараты, и действительно прорывным таким моментом было появление интерфероновых препаратов и препаратов пегилированных, о чем Вы говорили, что Вашу дочь лечили этими препаратами. Это очень хорошие препараты, которые дают эффективность, где-то от 30%-40%, но достаточно тяжелое лечение.
Длительное лечение. И это вселяло определенный пессимизм у исследователей, у врачей. Что части людей помогало, некоторым людям не помогало, но изучения вирусологии прежде всего и молекулярной вирусологии вируса гепатита С и его репликаций позволило найти препараты и выявить такие точки в этом процессе, воздействие на которые приводило к тому, что вирус не собирается. И вот этот революционный процесс он сейчас идет. Появились...
- Три года назад в Лондоне была конференция, которую назвали конференцией победителей.
- Ну, это я ее так называю - конференция победителей...
- Ну, а что это? Что это за такая конференция победителей три года назад в Лондоне?
- Значит дело все в том, что когда... Это была конференция Европейской ассоциацией по изучению печени и не то что победителей, но было чувство эйфории определенной, что появились наконец методы, появились препараты, которые позволяют в 95-98 процентах, по данным разных ученых получить эффективное лечение и полностью вылечить от гепатита С.
- Но это не интерферонового ряда препараты?
- Это именно не интерферонового ряда препараты. Это таблетки, которые человек принимает и в течении определенного времени у него в общем наступает улучшение. Самое главное элиминируется, уходит из организма вирус гепатита С.
- Буквально две субботы тому назад у нас был эфир был эфир посвященный грипу. Да. Потому что ситуация такая острая. И, рассказывал академик Чучалин о препаратах темифлю, реленза, которые рекомендованы ВОЗ при гриппе. Это механизм действия их, как я понимаю несколько похож на механизм действия тех препаратов о которых мы сейчас говорим в отношении гепатита С. То есть перекрывается путь для размножения вируса. Тем или иным способом. Так я понимаю?
- Ну, в общих чертах, да. Но я хочу сказать что вот эти препараты, они еще находятся многие в стадии разработки. Сейчас утверждаются и регистрируются эти препараты в мире и в том числе и в России начинается регистрация. Наличие таких препаратов открыло удивительнейшую перспективу перед человечеством действительно контролировать гепатит С. И здесь я хочу сразу же сказать, что существует в мире даже программа... Существовала в Грузии. Она существует. Грузинские наши коллеги, с американскими коллегами сделали программу по лечению больных гепатитом С. По контролю за этим заболеванием и снижением заболеваемости. Вот их результаты действительно впечатляют. У нас конечно страна более большая и большее количество больных гепатитом С.
Но я не сомневаюсь, что у нас тоже это возможно, потому что, Вы понимаете, все, любые события они проходят несколько этапов. Сначала говоришь, что не можешь это сделать. Потом говоришь попробуешь. Потом говоришь, вот надо же - я сделал. Потом начинаешь делать и у тебя получается. А потом говоришь, что это можно сделать. И вот здесь требуется разработка целенаправленной программы для страны...
- По ликвидации гепатита!
(продолжение следует)

Содержание

Немец и русский - братья навек!

Эпидемия гепатита Б (Hepatitis B) в 1999-2009 г.г. в РФ?

(продолжение)
- Ликвидации я бы не сказал. По контролю за гепатитом.
- То есть, я понимаю так, что это достаточно дорогое пока лечение. Так как это абсолютно инновационные препараты. Еще нет их в массовом количестве. Еще пока они не зарегистрированы, да? И их невозможно пока купить в стране, но это можно сделать на государственном уровне, как программу. Правильно я понимаю?
- Да. Сейчас начинается... И вот в частности в Москве выделяют деньги для лечения таких больных. К сожалению действительно дорого. Начинается всегда все дорого. Я не сомневаюсь, что цена будет снижаться и мы сможем это сделать.
- Куда может обратиться человек и в Москве и не в Москве, нас слушает очень много россиян из разных регионов, и я хочу и для них эту информацию дать. Куда могут обратиться люди с подтвержденным диагнозом гепатит С, чтобы может быть был шанс в эти программы включиться?
- Ну даже не с подтвержденным. Проверится и убедиться, что у тебя есть вирус, нет вируса. Существует целая сеть гепатологических центров в стране. Врачи-гепатологи и врачи инфекционисты, которые занимаются лечением достаточно грамотные. Есть программа, которая дает. И вообще в любом случае нужно обращаться только лишь к специалистам, которые знают этот процесс...
- Куда?
- Ну, например, в Москве гепатологический центр в Первой инфекционной больнице. Гепатологический центр при Московском первом медицинском университете имени Сечинова. В клинике имени Тареева существует центр. И еще существует достаточно много организаций, которые занимаются лечением. По стране тоже. Сейчас стоит вопрос о создании регистра.
- Михаил Иванович, у меня просьба. Мы подготовимся с Вами и течении 2-3 дней вот этот список этих учреждений просто дадим в социальной сети ВКонтакте. Вы сможете помочь мне в этом?
- Да. Конечно, конечно.
- Хорошо. Спасибо. Напоминаю социальная сеть ВКонтакте, страница Ольга Копылова. В понедельник-вторник мы постараемся до этого момента вот этот список опубликовать. Продолжаем.
- Так. Ну, я немножко сбился. Мы сейчас говорили о гепатите С? О программах. Вот это дает необходимость все сейчас объединить исследования по этой проблеме. Всемирная организация здравоохранения считает, что каждая страна должна иметь национальную программу. К сожалению у нас нет национальной программы и ее предстоит сейчас создать и для этого необходимо объединить усилия всех исследователей. И практических работников. И возможно создать центр вирусных гепатитов в нашей стране.
- Насколько я понимаю, вот Вы как раз хотите возглавить, если есть такая возможность и заняться продвижением, вот этим самым лоббированием гепатитов о которых мы говорили.
- Ну, Вы знаете я бы не сказал, что... Извините я Вас перебью... Что я хотел бы возглавить. И возможно просто заниматься этой проблемой. Это та проблема, которой я занимался всю жизнь и собираюсь ей заниматься дальше, потому что нет ничего приятней, как видеть свой результат по снижению заболеваемости.
- Я просто рада, что есть человек, который хотел бы вот это все делать. Я вижу Вашу действительную одержимость, желание это делать. Я Вам желаю успехов. И надеюсь что это достаточно быстро будет реализовано.
- Спасибо. Но мне хотелось бы все-таки вернутся к вопросу, который задавала слушательница. Сейчас идут удивительнейшие изменения лечения гепатита С. И поэтому я думаю, что перспектива оказания помощи Вашей дочери и она как я понял из того набора лекарств, которые применялись он достаточно правильный и сейчас при появлении новых препаратов я думаю, что все будет хорошо.
- Спасибо. А сейчас мы дадим еще один телефонный звонок. Мы Вас слушаем. Говорите пожалуйста.
- Алло. Здравствуйте. Вы в эфире. Пожалуйста говорите.
- Добрый день. Скажите, вот, парню сейчас 27 лет, но еще в пятом классе, в школе когда он учился им делали прививки и ему в том числе от гепатита Б. Теперь, когда он перед армией в военкомате стал медкомиссию проходить, там обнаружили у него вот этот вирус гепатита Б. Как могло такое получится, если у него была прививка? И что теперь? Какие-то препараты есть? Чтобы лекарства какие-то, лечение какое-то...
- Спасибо.
- Вы знаете, спасибо Вам за вопрос, что Вы перешли на гепатит Б. Возможности здесь очень важные. И особенно о вакцинации против гепатита Б. Значит, дело все в том, что для профилактике гепатита Б существует вакцина против гепатита Б, которую делают и делают очень многим людям в нашей стране. У нас в стране была в 2000-ые годы огромнейшая заболеваемость. Заболеваемость где-то больше 250 в некоторых городах на 100 тысяч населения. Это очень много. У меня даже был смешной случай, что на конференции меня перебили, что это ошибка, не может быть - 200 это наверное 20. Действительно это было 200. Это было связано с несколькими причинами. Прежде всего с приходам массовой наркомании, а вирус гепатита Б он передается как с наркотиками, которые контаменированы с вирусом гепатита Б, но прежде всего через кровь, через грязный инструментарий, через половые контакты, если есть контакт с носителем вируса гепатита Б.
Ранее, при использовании не стерильных приспособлений, но не только медицинских. Вспышки были, например, когда прокалывали уши, делали татуировки. Это известные вещи. И дело все в том, что там массово проводилось. Заразится гепатитом Б можно несколькими путями, в том числе заразится в роддоме, и от матери, которая инфицирована. И при контактах возможна... Видимо перед вакцинацией, когда делалось массово не проверяли наличие. Он мог раньше быть... Или же, есть определенная группа людей, которая плохо отвечает. Так называемые nonresponder-ы на вакцинацию против гепатита Б. Вот может быть он попал группу и произошло это. Вот. Поэтому здесь, в нашей стране была принята программа Здоровье. Когда благодаря этой программе 86 миллионов человек в нашей стране провакцинированы против гепатита Б. Заболеваемость очень низкая.
И дело все в том, что это очень важно, так как это дает возможность защитить не только он гепатита Б, но и от первичного рака печени. А известно, я уже об этом говорил, вирус гепатита Б вызывает первичный рак печени. И проведение вакцинации еще важно потому, что дает надежную защиту. Скорее всего, возможно, он раньше был инфицирован или произошел это nonresponder. Я еще хочу сказать одно. Сейчас есть новые препараты против гепатита Б. В частности сейчас на подходе интересная вакцина израильская... Израильская вакцина, которая зарегистрирована в стране у нас, будет делаться с повышенной иммуногенностью, которая дает очень высокий ответ, антитела, и в некоторых вот группах таких риска, лиц с иммуннодефицитами она будет очень широко... Она может найдет свое применение, будет очень важно.
- Я хотела подчеркнуть вот этот момент, что сделав, создав вакцину от гепатита Б, ученые не остановились на этом. Эта вакцина постоянно усовершенствуется. Да, вот насколько я понимаю?
- Да.
- И поиск идет еще дальше. Вакцина усовершенствуется. Много вопросов приходит на пейджер. А, Михаил Иванович, вопросы все очень похожие. То выявляют гепатит Б, то не выявляют... Какие-то анализы показывают что есть антитела, другие нет... Вот что это такое? Как это можно объяснить?
- Ну, вот, Вы сказали, что какие-то показывают что есть антитела... Во-первых здесь существует несколько маркеров. И антитела, они свидетельствуют о том, что, в частности, при гепатите Б, что человек или был провакцинирован - у него появились антитела или он переболел, у него остался иммунитет после инфекции. С гепатитом С здесь сложнее. Там могут быть антитела на фоне, и, так сказать, они есть на фоне заболевания, которое происходит. Могут быть и лабораторные ошибки, но и могут быть случаи когда действительно уровень антител колеблется на уровне плюс/минус такие случаи неопределенные, надо смотреть обязательно в динамике и выяснять в каждом конкретном случае. Сказать так вот в общем - невозможно.
- Скажите пожалуйста, а где можно провакцинироваться, если человек принял такое решение? Опять же смотрю на экран компьютера - вижу вопрос. Женщина пытается... Пошла в свою поликлинику просьбой сделать прививку от гепатита. Все это не увенчалось успехом. Мне сказали, что вакцины нет. Я просто зачитала...
- Ну, Вы знаете, это... Я не знаю из какого города это было... Но вообще вакцины есть и есть центры вакцинальные при Госсанэпиднадзоре и при стационарах. И достаточно много в стране. Это нет проблемы этой.
- То есть тоже в гепатологические центры обращаться?
- Можно. При гепатологическом центре тоже есть вакцинальные центры. Спасибо. По-поводу гепатита Д задают люди вопрос. Тоже очень много всяких вариаций. Что это за гепатит Д такое?
- Значит, Дельта-гепатит или гепатит Д, как его называют - это гепатит, который был открыт доктором, профессором Брезеттом из Италии и им было показано, что люди, которые имеют HBS-антиген и гепатит Б, они могут болеть еще одним гепатитом. Причем этот гепатит проходит достаточно тяжело. С достаточно быстрым выраженным развитием цирроза печени. Я, вот... мы проводим работы... я уже говорил про Тыву... В Тыве мы вот так взяли порядка 50 человек больных достаточно молодого возраста с Дельта-гепатитом, а через два года 14 из них погибло от этого гепатита. Дельта-гепатит может быть только вместе с вирусом гепатита Б.
Поэтому вакцинация против гепатита Б - она одновременно защищает от Дельта. Мы в Тыве провели такую работу, изучая иммунно-структуру, показали, что до 9 лет сейчас в Тыве нет людей, которые больны были бы Дельта-гепатитом. Это связано с тем, что 9 лет уже ведется вакцинация против гепатита Б. И они защищены. Поэтому победив гепатит Б мы победим и Дельта-гепатит. И к сожалению таких лекарственных препаратов, которые были бы направлены на Дельта еще не создано. Вы знаете, есть очень много вещей, которые к сожалению пока еще не разработаны и еще не познаны наукой.
- Михаил Иванович, у нас остается вот уже где-то около 7 минут, просто чтобы Вы представляли сколько у нас времени. Очень коротко о гепатите ТТ. Вы его уже упоминали в начале программы. Что это такое?
- О! Это очень интересный вирус. Это вирус ДНК-содержащий. Существует несколько - до шестнадцати вариантов, но выделяют основных три варианта. И вот здесь интересно то, что когда стали изучать этот гепатит, оказалось, что этот вирус и вирус ... он есть у 98% населения. Но! В некоторых случаях, видимо, посчитали что он не вызывает как такой гепатит. Он не вызывает гепатит-воспаление. Но вот сейчас исследования, которые проводятся профессором Морозовым в Институте полиомиэлита показывает, что есть все-таки такие случаи, когда может быть ТТ вызвать развитие гепатита. Но это подлежит изучению.
- Сейчас стали просто у многих его диагностировать. И вроде говорят ТТ - и нет никакого лечения.
- Вы понимаете 98% людей имеют этот вирус.
- 98?
- 98. Я думаю, что даже больше. Просто в двух процентах не нашли.
- Очень интересная статистика. Даже не знаю, что сказать. Но, давайте еще поговорим еще поговорим о гепатите Е. Вот врачи в Англии говорят так, что каждая десятая сосиска в Великобритании заражена гепатитом Е. Такая вот яркая фраза. Я бы хотела оттолкнуться от нее и задать Вам вопрос - как это так, сосиски заражены. И насколько это опасно есть такие сосиски. Так у нас они наверное тоже есть!
- Сейчас я расскажу что у нас. Но прежде всего удивительнейшая история открытия этого вируса. Когда советские войска вошли в Афганистан, они стали замечать, что наши ребята стали болеть гепатитом, похожим на А, но это был не гепатит А. И вот, в 1980 году Михаил Суренович Балаян - заместитель директора Института полиомиэлита, он берет материал от наших десантников, которые заболели в Кандагаре, разводит его в стакане с кефиром, выпивает и заражает себя этой инфекцией и выделяет вирус, а он знал, что он болел гепатитом А, то есть это не гепатит А, выделяет вирус, который получил название гепатит Е.
Оказалось, что этот гепатит очень страшен для беременных женщин. Если в третьем триместре беременная женщина заболевала гепатитом, то где-то в 60-80% случаев она и ребенок погибали. Первоначально считали что этот гепатит, он очень похож на гепатит А, сначала думали что после него не развивается хронический гепатит, сейчас выявлено, что развивается хронический гепатит, и думали что этот гепатит распространен в странах жаркого климата. Но потом, опять же благодаря исследованиям Михаила Суреновича, было сформулировано такое понятие - парадокс Балаяна. Он заключался в том, что у людей достаточно много, вот в нашей стране где-то 5-6% имеют антитела, а заболеваемости нет. И вот выяснилось - вот все-таки этот гепатит распространен и в странах с умеренным климатом. В том числе и в нашей стране. Но дальше оказалось еще интереснее.
Оказалось, что этот гепатит... вот если строго только от людей можно заразится... человек является носителем гепатита Б, гепатита А, то гепатит Е оказался зоонозом. Оказалось, что он может быть выявлен у животных. Я мог бы рассказать еще много интересных историй, но мы не будем рассказывать это... И оказалось, что резервуаром этого гепатита являются поросята прежде всего. И достаточно часто среди поросят выявляется. У нас было зарегистрировано три года тому назад подъем заболеваемости в Белгородской области. Мы зарегистрировали вспышку гепатита Е в Коврове. И выяснили, что среди животных достаточно много вируса гепатита Е. Сейчас разрабатывается вакцина и возможно будет предотвратить.
Причем выявляется... есть несколько доказательств того, что это зооноз, потому что вирус, который выявляется у животных выявляли и у людей. У людей, которые имели контакт с животными чаще выявляется. Но надо сказать, что некоторые вещи здесь не понятны. Мне например непонятно, почему был подъем заболеваемости гепатитом Е в Белгородской области. Мы исследовали у нас и печень свиней, и сосиски и не нашли ни в одном случае вирус гепатита Е. Это видимо связано с системой забора, временем забоя животных... А вот в Великобритании, там очень широко, так сказать в Великобритании, в Германии, достаточно часто выявляется. Но был даже у нас случай ввоза к нам в страну вируса гепатита Е, так называемого четвертого генотипа из Франции, когда один молодой человек покушал там такую колбаску национальную, на Корсике, и привез к нам вирус гепатита Е. То есть это так сказать возможно. Но к счастью у нас пока случаев связанных с этим мы не имеем.
- А Михаил Иванович, у нас уже остается очень мало времени. Не могу не задать вопрос про диету, про питание и про то, чем поддержать печень, так как вот буквально через один вопрос от людей, которые пишут нам через Интернет, касается этих вопросов. Помогает/не помогает ессенциале, который буквально всем подряд, у кого проблемы с печенью прописывают. И, вот, питание. Основные моменты.
- Ну, здесь надо сказать о здоровом питании. Это действительно очень важно. И вообще здоровый образ жизни для профилактики вирусных гепатитов тоже чрезвычайно важным прежде всего это не злоупотребление алкоголем. Это тоже очень важно, потому что существует кроме вирусных гепатитов и здесь нельзя сказать, существуют токсические алкогольные гепатиты. Применение этих препаратов - оно оправдано в некоторых случаях, но еще раз, любой препарат, любое недоразумение, связанное и с заболеванием печени и вопросы, необходимо обратится к специалистам, которые дадут четкие рекомендации именно для конкретного данного больного.
- В плане питания еще несколько моментов. Все-таки диета, если у человека проблемы с печенью, какого рода они бы не были... Ограничения. Основные ограничения.
- Общие ограничения - это не кушать острое...
- Жирное, насколько я понимаю?
- Жирное. Да, жирное. Вести здоровый образ жизни. Так для всех инфекций.
- Спасибо, спасибо Вам огромное. Уважаемые радиослушатели на этом сегодня все. Сегодня на Ваши вопросы отвечал известный вирусолог, гепатолог, член-корреспондент Российской Академии Наук, Михаил Иванович Михайлов. Я напоминаю, что мы через несколько дней в социальной сети в Контакте постараемся опубликовать список медицинских учреждений, гепатологических центров, куда Вы можете обратиться. И, также очень много вопросов приходит по подписке на Альманах Посоветуйте доктор. На все эти вопросы я отвечаю как в социальной сети в Контакте, так и в программе Век живи. Пожалуйста слушайте ее по пятницам в 20:50 минут по Московскому времени. На этом сегодня все. Будьте здоровы. Через неделю снова встретимся на волнах Радио России. Спасибо Вам большое за программу.
- Спасибо.

Содержание

Немец и русский - братья навек!

Эпидемия гепатита Б (Hepatitis B) в 1999-2009 г.г. в РФ?

Источник: "Радио России" 31 октября 2009 г. Программа "Посоветуйте доктор" Ольги Копыловой


Посоветуйте, доктор!

Азбука здоровья и долголетия в программе Ольги Копыловой.

Ведущая: - Здравствуйте уважаемые радиослушатели! У микрофона автор и ведущая программы "Посоветуйте доктор" Ольга Копылова. Если раньше медики в основном имели дело с относительно безобидным гепатитом А, вирусным заболеванием печени, которое называют болезнью грязных рук, то сейчас особую опасность для человека представляют гепатиты передающиеся через кровь. Если развести одну каплю, зараженной вирусом гепатитом Б крови в бассейне, то вся его вода станет заразной. Именно это свойство вируса гепатита Б - агрессивность, ставит его в ряд самых опасных для человека заболеваний.

Вирус гепатита Ц (?) намного коварней. Каждые два с половиной часа в печеночной клетке он немного перестраивает свою структуру и таким образом ускользает от воздействия иммунной системы. В то время пока человек пытается найти средства с вирусами гепатита, вирусы находят все новые способы защиты от воздействия человека.

Сегодня мы будем говорить о профилактике и лечении вирусных заболеваний печени. Прежде всего это вирусные гепатиты. Со мной в студии один из ведущих специалистов страны в области изучения вирусных гепатитов, доктор медицинских наук, профессор, академик Российской Академии Естественных Наук, директор Института полиомиелита и вирусных энцефалитов имени Чумакова, руководитель отделения вирусных гепатитов этого же института Михаил Иванович Михайлов. Здравствуйте Михаил Иванович!

Гость: - Добрый день.

В: - Спасибо, что пришли. Спасибо, что нашли время. Мы давно ждали встречи с Вами. В прошлый раз я сказала нашим радиослушателям, о том, что возможно в ближайшее время у нас будет передача о вирусных гепатитах. И действительно, актуальнейшая тема. Очень много вопросов приходит вот на пейджер, например, в письмах от людей, которые страдают этими заболеваниями. Поэтому спасибо еще раз за то, что пришли, надеюсь наши радиослушатели много интересной информации сегодня для себя почерпнут из нашего эфира.

Уважаемые радиослушатели, я напоминаю, как обычно мы работаем в режиме прямого эфира, поэтому мы ждем Ваших звонков, будем на них сегодня отвечать.

Телефон прямого эфира 956-15-14, код Москвы 495.

В: - Мне бы очень хотелось, чтобы было как можно больше сегодня вопросов от наших слушателей, поэтому я еще раз напоминаю телефон пейджера Радио России 660-10-55. Не забудьте указать, что Ваше сообщение для абонента Радио России. А... Уважаемые радиослушатели я не всегда называю имена и фамилии тех людей, которые прислали нам вопросы на пейджер, просто некогда, но я их все вижу и, так сказать, объединяю наиболее интересные, наиболее актуальные, часто задаваемые и включаю в структуру нашей беседы. Пожалуйста, будьте внимательны, слушайте. И мы ждем Ваших вопросов.

Михаил Иванович, ну, начать бы мне хотелось все-таки со статистики. Вот насколько мне удалось выяснить - огромное количество людей во всем мире на сегодня заражены или являются носителями вирусов гепатитов Б и Ц, это те самые гепатиты, которые передаются через кровь, Вы меня поправьте если я ошибаюсь, но по-моему около 350 миллионов, заболевших и носителей – это гепатит Б, и 200 миллионов – это носительство и, так сказать, люди, которые уже болеют гепатитом Ц. Если это так, подтвердите, если нет, уточните, если можно дайте пожалуйста статистику по России.

Гость: Прежде всего я хочу с Вами согласиться – это действительно огромнейшая проблема, вирусные гепатиты, и в этой проблеме действительно гепатит Б и гепатит Ц они находятся, можно сказать, на первом месте, потому что исходами этих заболеваний является не только выздоровление, которое я хочу подчеркнуть в большинстве случаев бывает, но и исходными также бывает развитие хронического гепатита и развитие такого ужасного осложнения как первичный рак печени. Вирус гепатита Б и вирус гепатита С - это вирусы, которые вызывают первичный рак печени.

В.: И цирроз, насколько я понимаю.

Г.: И цирроз естественно как процесс - это еще профессор Тареев очень четкую показал схему - острый гепатит, хронический гепатит, цирроз печени и первичный рак печени. Действительно я полностью подтверждаю Ваши данные, которые Вы сказали – это данные Всемирной Организации здравоохранения . В мире, вообще считается, что 2 миллиарда человек встречались с вирусом гепатита Б, а вот носители вируса, которые болеют хроническим гепатитом – это действительно такие цифры. В нашей стране ситуация очень любопытная. Она тревожная ситуация. В частности по количеству больных хроническими гепатитами. Сейчас больные хроническими гепатитами вышли... Почему - мы с Вами еще дальше об это поговорим...

В нашей стране по крайней мере 2-3 миллиона являются носителями и больными хроническими гепатитами Б. И порядка двух, двух с половиной миллионов гепатитом Ц. А вот с острым гепатитом ситуация абсолютно другая.

Мы пережили страшное время, об этом мы сегодня еще обязательно поговорим, когда будем говорить о группах риска - это период массового прихода к нам наркомании, прихода сексуальной революции, которые были связаны также и с ними связаны распространение гепатита. А вот сейчас заболеваемость гепатитом Б резко упала.

И если в 2000-м году показатели (заболевания острым гепатитом Б?) заболеваемости были в стране более 40 на 100 тыс., а заболеваемость оценивается по количеству
людей заболевших на 100 тысяч человек, то сейчас эта заболеваемость (острым гепатитом?) находится на уровне 2-3 на 100 тысяч. И это все благодаря целому ряду вещей, и прежде всего реализации программы Здоровье, которая в нашей стране вот за последние годы... Я думаю мы еще будем говорить о вакцинации, будут несомненно вопросы, я обязательно расскажу об этом процессе... Вот за последние 3 года у нас в стране было провакцинировано 29 миллионов человек, что в общем-то повлекло явление такое, что гепатит сейчас, острый гепатит Б постепенно переходит в гепатит, который будет спорадически... Но об этом мы тоже, так сказать, поговорим.

В: - Что значит спорадически?

Г: - Единичные случаи. Единичные случаи, потому что количество людей, защищенный от гепатита Б в нашей стране достаточно сейчас высокая. Эта программа самое главное что продолжается. Но я думаю, что это будет отдельный раздел нашей беседы по поводу вакцинации, где мы с Вами поговорим.

В: - Безусловно, безусловно. Михаил Иванович спасибо Вам и Вы уже начали говорить о группах риска, о тех людях, которые в группах риска, так сказать, пока не напрямую, вот мы уже услышали о наркоманах, например. Расскажите пожалуйста немножечко более подробнее о том, кто же все-таки сегодня, на сегодняшний момент в группе риска по гепатиту Б и гепатиту Ц, как гепатитам, которые передаются через кровь. Раньше, просто вот первый абзац всех, так сказать, вот таких групп риска, это звучало так «пациенты, которым проводили, проводится переливание крови». Сейчас, как Вы уже сказали, ситуация немножечко меняется, и уже не эти пациенты являются прежде всего, ну так сказать, входят в группу риска, не эти, а какие-то другие. Вот расскажите почему, что изменилось, и кто сейчас, сегодня в группе риска?

Г.: Прежде чем говорить о группах риска, что лучше понимать кто входит в эти группы, надо понять как передается вирус гепатита Б и гепатита С. Передается он с кровью, как Вы абсолютно правильно сказали и не только с кровью, вообще со всеми человеческими выделениями, но в крови значительно большая концентрация вируса и те данные, которые Вы проводили они абсолютно правильные. Я всегда рассказываю такой пример студентам, что если взять 1 миллилитр крови, развести его в бассейне Олимпийский, размешать всю эту ванную и ввести затем 10 миллилитров человекообразной обезьянке, то человекообразная обезьянка заболеет...

В.: От воды уже?

Г.: От воды. И плюс еще достаточная устойчивость вируса гепатита Б к воздействию физико-химических факторов определяет высокое распространение. Вообще как гепатит Б так и гепатит Ц могут предаваться как естественными так и искусственными путями. Естественные это передача от инфицированной матери новорожденному ребенку. Об этом наверняка будут вопросы мы сегодня поговорим об этом...

В.: А Вы знаете, Михаил Иванович! Я просто по опыту ведения программы знаю, что иногда мы к сожалению не успеваем вернуться к тому, что было обозначено в начале... Поэтому давайте прямо сразу. Вот по поводу мамы и ребенка. Очень актуально! Вот уже я вижу вопросы, пришедшие на пейджер... Самые разные, но суть одна. Какова вероятность заражения ребенка у беременной мамы, у которой обнаружен вирус гепатита Б. И есть о гепатите Ц та же информация. Какова вероятность и естественно второй вопрос - какова профилактика, чтобы ребеночек не заболел.

(продолжение следует)

Содержание

Немец и русский - братья навек!

Эпидемия гепатита Б (Hepatitis B) в 1999-2009 г.г. в РФ?

(продолжение)

Г.: А все-таки я предлагаю сначала нам ответить на первый вопрос о группах риска, а потом сразу же вернемся к этому вопросу. У нас пока время есть. Значит естественные пути передачи... Половой путь передачи. Гепатит Б относится к инфекции передающейся половым путем. С гепатитом Ц сложнее. Он тоже относится к половому пути, но там меньше риск заразится, хотя он существует. Это передача в быту при длительном общении с больным, который является носителем, у которого есть вирус. Но что значит в быту? Это реализация кровяных контактов. Это, например, общие зубные щетки, полотенца, бритвенные принадлежности.

Я всегда отвлеченно говорил о бритвенных принадлежностях пока не попал на вспышку гепатита Б, где студенты пользовались одним бритвенным станочком и один из них оказался больным и заразил несколько человек.

И искусственные пути передачи гепатита Б и гепатита Ц - это нарушения в результате нарушения кожных и слизистых покровов, попадание с помощью определенных манипуляций.

Это и медицинские манипуляции, например, проведения уколов. Я хочу сказать сразу же, что сейчас резко снизилось благодаря внедрению разового инструментария, благодаря внедрению одноразовых шприцов в практику медицинской помощи.

И не медицинские, а другие манипуляции. Что я имею в виду? Например, татуировки. Это вот при татуировках описаны вспышки. Пирсинг при прокалывании, если не в медицинском учреждении, тоже описаны случаи гепатита.

Вот это все определяет и группы риска.

Ну и естественно к группам риска вот выделяют и прежде всего риска, которые принимаю наркотики. И здесь я хочу сказать очень такой на мой взгляд важное положение о том, что не обязательно быть наркоманом. Достаточно один раз попробовать наркотики, уколоться и сразу же получить вирусный гепатит. И к сожалению вот молодежь, которая у нас массово пробовала и стремится попробовать все в жизни как раз и привело к резчайшему подъему заболеваемости в 1999-2000 годах. Сейчас мы во многом пожинаем плоды этого процесса.

В.: А правда ли... Был у меня в эфире доктор... Уже не помню кто... Но запомнилась мне информация. Хочу ее повторить. Правда ли что иногда вот эти самые наркотические вещества, эти же самые наркоманы и наркоторговцы как-то разводят даже кровью, естественно эта кровь уже может быть с вирусом, потому что это кровь прежде всего наркоманов. И даже в самом наркотическом веществе уже может содержаться вирус.

Г.: Да. Вы знаете это действительно так. Особенно в конце 90-х в начале 2000-х, когда были многие препараты самодельные. И это привело к массовому распространению. Эта группа как раз и дала огромный подъем заболеваемости гепатитом.

В.: Скажите, еще один вопрос, может быть не очень удобный, но я его все равно задам. По-поводу эндоскопических исследований. Я видела рекомендации ВОЗ, и там вот эти скрининг, группы риска указаны. И одна из групп риска звучит так - лица прошедшие эндоскопические методы лечения. Вот, скажите пожалуйста, насколько высока вероятность заболеть гепатитом Б или гепатитом Ц после эндоскопического исследования?

Г.: Очень важный вопрос вы задали. Действительно риск заразиться может быть если не соблюдаются правила противоэпидемического режима и правила обработки эндоскопов при проведении обследования. Они все прописаны. Но к сожалению у нас бывает, что они не соблюдаются. В США было несколько вспышек, обусловленных человеческим фактором. Вот такой анекдотический случай, как из программы Задорнова... У нас плохие в России одноразовые шприцы, потому что после третьего кипячения ими невозможно делать уколы... И вот здесь человеческий фактор, он является чрезвычайно важным. Конечно не надо бояться человека в белом халате. И соблюдаются правила, но иногда могут быть случаи, с которыми санитарно-эпидемиологическая служба борется и борется очень интенсивно. И надо сказать, что больших вспышек у нас в стране сейчас не было зарегистрировано. Хотя, еще раз – мы не застрахованы от этого.

В.: Еще очень интересный вопрос пришел на пейджер. Скажите, если у меня имеются биохимические признаки хронического заболевания печени. Не уточняет наш слушатель какие... Но, у меня не находят вируса гепатита Б или Ц, может ли быть такое что все-таки этот вирус присутствует, но он не обнаружен.

Г.: Вопрос очень хороший. И он хорош тем, что он выходит за рамки частного случая. Общий такой вопрос. Прежде всего могут быть случаи наличия вируса при отрицательных реакциях. К сожалению методы, которые используются они не абсолютные, хотя они высокочувствительные. Например, видимо из-за недостатка времени нам не удастся поговорить об истории открытия вируса гепатита и определения гепатита Б маркера такого аш-би антигена. В 1964 году открыли его... австралийский антиген...

но когда расшифровали структуру вируса его стали называть поверхностный антиген вируса гепатита Б. Американский ученый профессор Бламберг получил за это Нобелевскую премию. Причем получил ее лишь через 12 лет после открытия которое он сделал. Так вот, он был открыт с помощью теста, который определял австралийский антиген в концентрации 2000 нанограмм этого антигена. Сейчас же тесты, которые есть они выявляют 0,01 нанограмма. И это не предел. Мне приятно сказать, что тесты 0,01 нанограмм они являются отечественными. И часто они конкурентные и даже выигрывают у западных.

В.: Где бы Вы рекомендовали людям, которые хотели бы это сделать, пройти диагностическое обследование вот по поводу гепатита Б и Ц? Каким Вы доверяете клиникам? Ну, не клиниками, лабораториям, так скажем.

Г.: Я доверяю тем клиникам, которые соблюдают все требования, которые существуют для выявления аш-би антигена и маркеров гепатита Б. В стране эти требования есть и те лаборатории, которые имеют разрешение они сделают достаточно качественно.

В.: Что касается платных предприятий, каких-то маленьких фирм... Стоит ли идти в большое клиническое учреждение или можно в любом месте? На самом деле я бы не пошла в маленькое. Я бы пошла в институт, например Склифосовского, где делают практически весь спектр исследований. Вопрос кто их проверяет и проверяет ли вообще?

Г.: Для того чтобы были качественные исследования есть несколько этапов защиты чтобы подтвердить качество результатов. Есть аттестации лабораторий. Поэтому очень сложно говорить куда пойти. Я помню такой случай, когда лет 20 назад в Австрии проходила конференция и ставился вопрос у кого должен лечиться больной гепатитом. Некоторые говорили, что у инфекционистов, другие говорили, что у гастроэнтерологов. И там присутствовал профессор классик мировой гепатологии Шерла. Шерла (?) сказала, что я голосовала за гастроэнтерологов, хотя большинство в зале голосовало за инфекционистов, а потом махнула рукой и сказала, что это все равно. Был бы врач хороший.

В.: Понятно... И все равно Вы до конца не ответили на этот вопрос по поводу малых фирм. Как проверяют качество их работы. Я знаю государственные клиники проверяют чуть ли не каждый месяц. Малые предприятия проверяют также часто или они остаются в стороне?

Г.: Существует целая система. Я уже говорил.

В.: Вот санэпиднадзор часто их проверяет?

Г.: Достаточно.

В.: Или все же государственные клиники проверяются более тщательно?

Г.: Должны проверять одинаково.

В.: Я думаю имеющий уши да услышит, хотя Вы никаких конкретных вещей не сказали.... Отличный вопрос пришел. Мы видимо напугали наших радиослушателей когда про бассейн рассказали. Если попала в бассейн капля крови с гепатитом Б можно ли заразиться в бассейне?

Г.: Нет. Вы знаете нельзя заразится в бассейне. Надо чтобы вирус попал в кровь... В бассейне заразится нельзя. Плавайте спокойно.

В.: Но если ранки есть, то конечно не нужно плавать! Вот и все. Вот и пролетела первая часть нашей передачи. Не выключайте радиоприемники, мы вернемся после рекламы. Присылайте Ваши вопросы на пейджер.

В.: Дорогие радиослушатели, и так мы снова в эфире. Вы слушаете программу "Посоветуйте доктор". У микрофона Ольга Копылова. Я напоминаю, что сегодня на Ваши вопросы отвечает один из ведущих специалистов в области лечения вирусных гепатитов доктор медицинских наук, профессор, академик Российской Академии Естественных наук, директор института полиомиелита и вирусных энцефалитов имени Чумакова Михаил Иванович Михайлов. Много вопросов пришло на пейджер. Пишет женщина у которой диагностирован гепатит Б, которая уже принимала лечение. Она проходит постоянный контроль. То выявляется вирус, то не выявляется. Вылечилась ли она?

Г.: Могут быть разные ситуации. Когда вирус уходит в концентрации которые не удается выявить в существующих тестах и поэтому здесь чрезвычайно важно выбрать врача, которому доверяешь и наблюдаться в динамике у этого врача. Я хочу сказать только, что я не занимаюсь лечением вирусного гепатита. Я занимаюсь изучением эпидемиологии вирусных гепатитов, но не лечением.

В.: И все-таки по лечению много вопросов. Давайте дадим нашим радиослушателям задать вопросы в прямом эфире. Алло.

Звонок: Какова опасность заражения гепатитом в стоматологических клиниках? И как отражается гепатит на зрении?

Г.: Риск заражения в стоматологических клиниках несколько лет назад был высокий. Сейчас он невысокий и связано это с появлением новых методов дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов. На зрение существуют разные работы, но в общем вирус гепатита Б не влияет на зрение, и как доказано прямого влияния нет.

В.: А вот говорят что вирус гепатита при длительном воздействии может поражать не только печень, но и другие органы, например, щитовидную железу. И я знаю, что глаза проверяют у людей которые являются носителями вируса постоянно на предмет проблем с сетчаткой. Почему?

Г.: Я с Вами согласен, что как гепатит Б так и Ц это системное заболевание и проверка зрения входит в общую систему проверки любого заболевшего человека.

В.: И эти гепатиты если долго они находятся в организме, если долго не лечится могут давать эти реакции? И могут страдать другие органы?

Г.: Да. Без всякого сомнения. Поэтому здесь должно быть наблюдение. Здесь два разных механизма длительной персистенции (?) вируса. Есть такая теория Хиршмана и нашего академика Жданова о том, что ДНК вируса гепатита Б (гепатит Б это ДНКовый вирус) может встраиваться в организм человека и на протяжении жизни он носит в организме этот вирус даже часто не зная что этот вирус есть у него.

С гепатитом Ц другая ситуация. Он чрезвычайно изменчив и в этом сложность создания вакцины против гепатита Ц. И скорее всего вакцина против него появится лишь только тогда когда будут получены фундаментальные знания. Также как и вакцина против ВИЧ. Хотя исследования против гепатита Ц ведутся.

Звонок: Я из Владимира. В 1964 году я переболела гепатитом. Мне уже 70 лет. И когда меня спрашивают в стационаре или в стоматологии переболела ли я гепатитом и спрашивают каким я не могу ответить. В то время ставили просто болезнь Боткина. Было очень тяжелое состояние. Я три месяца лежала в стационаре. Мне делали переливание плазмы много, но я не знаю до сих пор какой же у меня был гепатит.

Г.: Если это был тяжелый гепатит, то скорее всего это был гепатит Б. Нужно чтобы сейчас Вас проверили на наличие вируса гепатита Б или Ц.

В.: Уточните пожалуйста когда был открыт вирус гепатита Ц?

Г.: Ц - в 1987. Б - в 1964 был открыт антиген и в 1966 вирус непосредственно. Но понятно, что вирусы гепатита Б и Ц существовали и раньше. Корейские исследователи выявили в мумии, которой более 400 лет вирус гепатита Б.

В.: Это как? Выявили следы какие-то?

Г.: Выявили ДНК и выявили аш-би-эс антиген. Просто в условиях в которых хранилась мумия он тоже сохранился.

В.: Я хочу закончить свою мысль. Людям, которые имели полостные операции или операции связанные с переливанием крови до 1987 года, имеет смысл пройти сейчас диагностическое обследование на возможное наличие вируса гепатита Б и Ц, потому что часто эти вирусы идут вместе. Если у них кончено есть симптоматика...

Г.: Все мы находились в группе риска по гепатитам Б и Ц. У нас была чрезвычайная ситуация. Это определение сыграло колоссальнейшую роль в Государственной Думе на парламентских чтениях, что позволило перейти с подачи медиков к массовой вакцинации против гепатита Б.

Звонок: У меня совершенно случайно обнаружили антиген гепатита Б, когда хотели делать операцию по замене хрусталика. Могу ли я для семьи готовить пищу и какие правила гигиены должны быть при этом.

Г.: Можете пищу готовить. А правила гигиены очень просты. У вас должны быть отдельные маникюрные наборы и очень обращать внимание чтобы не попала Ваша кровь в открытые раны детей, внуков. Полотенца, зубные щетки отдельные.

В.: И вот сейчас хотела поговорить о прививках. Слава богу уже есть прививки от гепатита Б. Огромное спасибо Вашему институту за то что сейчас прививка от гепатита Б каждому ребенку может быть сделана. И вот по поводу этих прививок есть разные вопросы. Насколько эта прививка сложная?

Г.: Не только сотрудники нашего института. Это и сотрудники института вирусологии, института Гамалея это и вся служба санэпиднадзора, которая сделала огромнейший вклад в проведение вакцинаций и совсем недавно, три месяца назад в Вашингтоне был наш общий доклад по программе вакцинации в России.

В.: Насколько тяжело переносится эта прививка взрослым человеком и ребенком? Потому что эта прививка внесена в календарь прививок и это первая прививка которую делают ребенку в течение первых 12 часов его жизни. Раньше это была прививка от туберкулеза, теперь она уже второй стала.

Г.: Это удивительнейшая вакцина. Она защищает не только от гепатита, но и от первичного рака печени и то что у нас в стране прививаются все новорожденные в течение последних лет это колоссальнейшее достижение отечественного здравоохранения. Прививка переносится хорошо как детьми так и взрослыми, но при этом я хочу особенно подчеркнуть, что прививку надо делать в медицинском учреждении. Обязательно в медицинском учреждении.

В.: Детям которые не попали после рождения делают прививку в 13 лет?

Г.: Да. В календаре прививок в 13 лет.

В.: Понятно почему. У детей в этом возрасте начинаются сексуальные отношения. Риски возрастают. Вот поэтому именно в этом возрасте делается эта прививка. Несколько интересных моментов. Некоторым моим знакомым, которые стали мамами врачи порекомендовали, после того как папы и мамы были обследованы и убедились что они не являются носителями вируса гепатита Б или Ц. Здоровые мамы и папы. Что говорят акушеры? Не надо, откажитесь от прививки. Пока. Конечно Вы ее сделаете. Вот чуть-чуть Ваш ребеночек окрепнет. В годик сделаете. Почему врачи дают такие рекомендации? На чем... Основания какие?

Г.: Я думаю это неправильные рекомендации. Давайте с Вами разберем. Во-первых когда ребенок заражается от матери? (Вирус гепатита Б имеет довольно большие размеры и не пропускается плацентой.) Заражение идет в тот момент когда ребенок идет по родовым путям. Далее. Те методы, которые используются, они не дают полной гарантии, что у человека нет вируса. Поэтому если кто-то хочет рисковать чтобы ребенок заразился гепатитом Б при рождении. А есть такая закономерность. Чем раньше ребенок заражается тем больше вероятность что у него разовьется хронический гепатит Б и он будет страдать всю жизнь и может жизнь закончить первичным раком печени. Если хотите рисковать – не прививайтесь, прививайтесь в год.

Поэтому, я думаю, что то положение, которое было у нас в стране 1999 - 2000 годы были годами массового подъема гепатита. Сейчас рожают эти девочки, которые в это время могли заразиться или стать носителями. Мы посчитали, что если мы будем проводить вакцинацию позже, то получим 7-10 тысяч детей больных хроническим гепатитом у нас в стране. Стоит ли ради этого? Причем мир весь использует это. Стоит ли, так сказать, переходить на вакцинацию позже? Я думаю, что рисковать не надо.

В.: А внуку своему Вы сделаете?

Г.: Обязательно.

В.: В течение первых 12-ти часов?

Г.: В течение первых 12-часов!

В.: А правда ли что описаны случаи что после введения вакцины против гепатита Б прекращалось многолетнее носительство вот этого антигена аш-би-эс?

Г.: Вопрос очень сложный... Вопрос окончательно не изученный... Существует мнение, что у некоторых людей происходит самопроизвольное удаление ДНК из генома человека, но достоверных данных, чтобы это было связано с прививкой - их нет. Существует большая серия работ по созданию новых вакцин. Так называемых следующего поколения. С наличием определенных рецепторов, но пока они еще не применяются.

В.: Огромное значение имеет место введения лекарства. Если например, место введения ягодичная мышца и в жировую ткань попадает случайно, то иммунизации может не произойти. Так ли это? И в какое место маленьким ребятишкам вводят?

Г.: Прививку вводят в руку. В плечо. К сожалению если плохо сделана прививка... но риск ее плохо сделать небольшой.

В.: В ситуации когда вызывают врача на дом, делают прививку ребенку дома. И велика вероятность что в этом случае прививку делают в другое место. В ягодицу. Раз об этом пишут в медицинском журнале, значит такие случаи бывали.

Г.: Может быть такие случаи бывали, но они крайне редки. Все может быть в жизни. Поэтому существует инструкция, которая вкладывается в каждую вакцину.

Звонок: Если в доме есть больной гепатитом Ц и трехлетний ребенок. Сейчас взяли котенка в дом, который в игре постоянно царапается. Возможна ли передача вируса от больного взрослого?

Г.: Риск значительно ниже чем при гепатите Б, потому что должна быть больше инфицирующая доза. Тем не менее, если непосредственно кровь попадет в кровь ребенка от больного, это может привести к заражению. Поэтому я думаю здесь очень внимательно надо смотреть за этим.

В.: Правда ли что некоторые виды гепатитов могут передаваться от животных к человеку? И являются так называемыми зоонозами.

Г.: Это идет вопрос о гепатите Е. Он был выделен в 80-е годы. Да это зооноз.

В.: Сейчас масса препаратов, которые в той или иной степени содержат элементы животных. Нельзя ли через них заразится?

Г.: На существующем уровне знаний все препараты проверяются.

В.: Но опасность существует?

Г.: Опасность существует вообще всегда.

В.: И хотелось бы задать вопрос о гепатите А, об этой болезни Боткина. Я знаю что существует прививка от гепатита А. Какова ее эффективность, кому ее можно рекомендовать?

Г.: В Ржеве и Нижнем Новгороде была вспышка гепатита А, когда более 3-х тысяч человек заболело. Через воду произошло заражение.

В.: Сейчас весь Интернет пестрит сообщениями. Во Пскове вспышка гепатита А. Осенью. Осенняя вспышка.

Г.: Да. Это осенний как раз подъем заболеваемости. В связи с улучшением уровня жизни гепатит А смещается на более старшую возрастную группу населения. Стало меньше людей имеющих антитела. И в этом опасность. Потому что если будет широкое распространение - они заболеют. Поэтому их надо обязательно вакцинировать. Два года назад ВОЗ провела большую пресс конференцию в которой был поставлен вопрос настало ли время для глобального контроля над гепатитом А. И все участники сказали, что да настало. В нашей стране вакцинация против гепатита А пока не включена в календарь обязательных прививок.

В.: Скажите как долго держится иммунитет после прививки от гепатита Б и А? И сейчас пока прививка от гепатита А не включена в календарь обязательных прививок, кому Вы рекомендуете делать эту прививку?

Г.: Прежде всего как долго. Сейчас этот вопрос обсуждается. Возможно даже что больше не понадобится делать прививку. Но сейчас пока делается медикам через 5 лет. Подросткам через 14-15 лет, потому что нет еще достаточно...

В.: От гепатита Б?

Г.: От гепатита Б. От гепатита А считается 25 лет человек защищен, если у него есть антитела.

В.: Сколько инъекций от гепатита А?

Г.: Два раза.

В.: Очень часто привозят гепатит А, эту болезнь Боткина, из Средиземноморских стран. К сожалению там этот вирус очень широко распространен. И наверное имеет смысл делать прививки перед поездкой.

Звонок: Мне 72 года. Я москвичка. Четыре года назад у меня обнаружили вирус гепатита ТТ. И куда бы я не обращалась никто мне не может сказать что это такое. К кому мне обратиться По поводу как его лечить? Я повторяла анализы. Они подтвердились.

Г.: Прежде всего вирус лечить не надо, надо лечить заболевание. Вирус гепатита ТТ чрезвычайно широко распространен. Более 90% населения имеют вирус гепатита ТТ. Пока не доказана его способность вызывать гепатит.

В.: Насколько он опасен?

Г.: Это пока не понятно. Сейчас идет изучение.

В.: Как он передается?

Г: Передается с кровью. Но видимо может передаваться и через воду.

В.: Где можно пройти обследование на этот уникальный вирус? Не во всех лабораториях это делается.

Г.: Сейчас доступны ТТ системы и надо просто узнать. Вот в институте эпидемиологии, например, можно пройти, вот они определяют ТТ. Но я бы не советовал на этом деле зацикливаться и в общем-то им заниматься.

В.: Наша передача подошла к концу. В ней принимал участие доктор медицинских наук, профессор, академик Российской Академии Естественных наук, директор института полиомиелита и вирусных энцефалитов имени Чумакова Михаил Иванович Михайлов.

Содержание

Немец и русский - братья навек!

Эпидемия гепатита Б (Hepatitis B) в 1999-2009 г.г. в РФ?

Источник: http://www.vokrugsveta.ru/vs/article/1383/
Журнал "Вокруг Света"
№10 (2781) | Октябрь 2005
Азбука вирусного гепатита
Ученые считают, что через 20—30 лет главную опасность для здоровья человечества составят вирусные гепатиты. На недавно прошедшей Всероссийской научно-практической конференции, посвященной этим заболеваниям, Президент Российской академии медицинских наук, директор Центрального НИИ эпидемиологии В.И. Покровский определил их как угрозу демографической, экономической и социальной ситуации мирового масштаба.
По данным ВОЗ, вирусными гепатитами инфицированы около 250 млн. человек. В странах Африки, большей части Азии (кроме Японии), Ближнего Востока, Латинской Америки, а теперь к ним можно причислить и жителей Восточной Европы, количество больных уже существенно превысило уровень ВИЧ-инфицированных. Ежегодно огромное количество европейцев заболевают во время путешествий. Предостерегая туристов, руководитель Центра ВОЗ по здоровью путешественников, профессор Цюрихского университета Стефан Роберт говорит, что вакцинация против вирусного гепатита должна стать такой же обязательной для отправляющихся в неблагополучные по гепатиту страны, как наличие визы и паспорта. Это единственный способ уберечь себя от тяжелейшего недуга.
Проблемы симптоматики
Сегодня ученым известно несколько разновидностей возбудителей вирусных гепатитов, обозначенных буквами: А, B, C, D, E, G, F, TT и SEN, и этот список вряд ли можно считать окончательным.
Перечисленные возбудители имеют определенные различия, однако всех их объединяет то, что источником заражения этими инфекциями всегда является больной человек или вирусоноситель. Наибольшую же опасность представляют больные с легкими или стертыми формами заболевания.
Вирусный гепатит А является наиболее распространенным. Выделяясь из организма больного с испражнениями, инфицируя воду и почву, он попадает на руки человека, а затем на предметы обихода и в пищу. Этим видом гепатита чаще болеют дети, подростки и молодые люди до 30-летнего возраста. Наблюдается сезонность заболеваемости — летние и осенние вспышки. От момента заражения до появления первых признаков проходит от 15 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и по симптомам напоминает грипп. Через 2—4 недели следует желтушный период: желтеют склеры и кожные покровы. Однако желтуха может и не проявляться. Такой вариант болезни называют безжелтушной формой вирусного гепатита А. С эпидемиологической точки зрения подобные стертые формы наиболее опасны, а их выявление требует сложных вирусологических и иммунологических исследований. Кстати, существовавший долгое время вывод о невозможности повторного заражения болезнью Боткина сегодня считается устаревшим. Главной причиной распространения гепатита А были и остаются плохие санитарно-гигиенические условия.
При гепатите В вирус не выделяется из организма через кишечник, а поступает в кровь и циркулирует в ней во время болезни, а у некоторых — и всю оставшуюся жизнь. Поэтому источником заражения гепатитом В могут быть не только люди с острой формой гепатита, но и переболевшие этим заболеванием, а также вирусоносители без симптомов патологии. Заражение этим вирусом происходит в том случае, если инфицированная кровь даже в ничтожном, невидимом глазу количестве попадает в кровь здорового человека сквозь поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Болеют этим гепатитом люди всех возрастов.
В типичных случаях заболевания наблюдается увеличение печени и селезенки. Но нередко нелеченый и перешедший в хроническую форму гепатит В протекает без выраженных симптомов и обнаруживается совершенно случайно, при обследовании по поводу другого заболевания. Однако процесс разрушения печени происходит и при таких вялотекущих процессах.
По данным ВОЗ, около 400 миллионов людей (5% населения планеты) являются хроническими носителями вируса гепатита В, соответственно, они имеют в 200 раз больший риск развития цирроза печени и гепатокарциномы. Среди причин смертности хронический вирусный гепатит В занимает 9-е место: ежегодно в мире от него погибают 1—2 млн. человек.
Гепатит С — наиболее распространенная форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заражение происходит во время переливаний крови. К сожалению, немалая часть людей приобрела вирус именно во время медицинских манипуляций, потому что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад (его геном был выделен из плазмы крови инфицированных в конце 80-х годов). Но основная категория сегодняшних больных, согласно статистике, — это люди, имеющие наркотическую зависимость, заражение которых происходит через шприцы. Отмечаются случаи инфицирования при проведении татуажа, пирсинга, маникюра, стоматологических процедур.
Нередко болезнь выявляют только тогда, когда ее процессы становятся необратимыми. Хроническая форма гепатита С, которая развивается примерно у 60— 70% больных, наиболее опасна. Для нее характерны слабо выраженные симптомы и даже их длительное отсутствие. Наиболее типичны слабость и утомляемость, боли в правом подреберье, астенический синдром.
Возможно повторное заражение вирусом гепатита С и возникновение после этого нового заболевания. Нередко на фоне уже протекающего гепатита С возникает его сочетание с другими формами вирусных гепатитов, что резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом. Чаще встречается сочетание гепатитов В и С, реже В и D или В, D и C. По данным американских экспертов, в США ежегодно вновь заражаются гепатитом С до 200 тыс. человек, а число хронических больных и носителей вируса достигает 4,5 млн., то есть 2% взрослого населения страны. Ежегодно в этой стране от заболеваний печени, вызываемых хроническим вирусным гепатитом С, умирают 8—10 тыс. человек, а во всем мире — не меньше 500 тысяч.
Регистрация гепатита С в России, осуществляемая в последние четыре года, фиксирует ежегодный рост заболеваемости. В частности, по отдельным регионам показатель заболеваемости фиксируется на уровне от 0,9 до 55,2 на 100 тыс. человек.
Гепатит D развивается при попадании вируса в кровь. Являясь постоянным спутником вирусного гепатита В, он осложняет его течение и приводит к более быстрому развитию осложнений, в том числе раку печени.
Вирус гепатита E, который был расшифрован в 1983 году, передается контактно-бытовыми, водными и пищевыми путями и вызывает эпидемическое заболевание, схожее по симптоматике с гепатитом A.
В 1993 году с помощью молекулярно-биологических методов удалось идентифицировать новый вирус с парентеральным (попадающим через кровь) механизмом передачи, названный в последующем вирусом гепатита G. Гепатологи считают, что эта разновидность вируса присутствует у трети больных с вирусным гепатитом С, что делает симптомы последнего более выраженными.
Недавно были выявлены вирусы F, TT и SEN, о гепатотропной способности которых в научном мире пока ведутся споры.
Механизм замещения
Печень выполняет множество незаменимых функций. В частности, в ней происходит образование желчи, которая через желчный пузырь попадает в двенадцатиперстную кишку и участвует в процессах пищеварения. Именно здесь происходят углеводные, белковые и жировые обмены, осуществляется синтез веществ, влияющих на свертывание крови, образуются эритроциты и белки плазмы. Печень играет огромную роль в обезвреживании всевозможных токсинов, длительная атака которых приводит к воспалению печени, вследствие чего снижается функциональная активность органа.
При проникновении в организм гепатотропных вирусов сильнее всего страдают клетки печени — гепатоциты и эпителий желчных канальцев. Первичные вирусы для своего воспроизводства прежде всего используют клетки с пониженным защитным механизмом, проникают через их оболочки и встраиваются в ту часть генетического аппарата, которая отвечает за производство белков. Подобная оккупация заканчивается тем, что дезориентированные гепатоциты, вместо собственных белковых молекул, начинают воспроизводить вирусы. А вирусы, в свою очередь, продолжают производить себе подобных уже в соседних клетках. Сопротивление им оказывает иммунная система человека, начиная вырабатывать антитела. Однако они способны бороться с «интервентами», уже вышедшими из клетки, и не распознают те, которые находятся внутри нее. Кроме того, вирусы гепатита умеют маскироваться, образуя штаммы, на которые антитела реагируют с опозданием. По мере развития болезни часто возникает ситуация, когда иммунная система теряет контроль над происходящими в организме процессами и начинает производить антитела, которые без разбора уничтожают как вирусы, так и клетки печени. Гепатоциты гибнут не сразу: сначала в них происходят дистрофические процессы, нарушаются их основные функции. Печень теряет способность обезвреживать ядовитые вещества, поддерживать процессы пищеварения и витаминный баланс. Тем не менее в ходе такой радикальной «хирургии» организм все же освобождается от возбудителя, а затем начинает латать прорехи в печеночной ткани. Процесс выздоровления занимает в среднем около полугода. Но если вирус остается в печени дольше шести месяцев, воспалительный процесс переходит в хроническую фазу. Здоровая ткань печени при этом способна долго справляться со своими нагрузками, ведь хронический гепатит протекает вяло и длительно. Но его последствия могут приводить и к таким тяжелым осложнениям, как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени. По статистике, цирроз печени развивается у 20% болеющих хроническим гепатитом В и у 5—20% болеющих хроническим гепатитом С.
Нередко бывает, что проявления вирусного гепатита отсутствуют, но его присутствие обнаруживают по особым маркерам при обследовании крови. Тогда говорят о хроническом носительстве. Такой человек может служить источником заражения других людей. Да и для него самого перенесенное заболевание не является гарантом безопасности вторичного инфицирования гепатитом.
Гепатропная маркировка
Современные технологии с использованием высокочувствительных тест-систем нового поколения позволяют точнее выявлять возбудителей гепатитов и дифференцировать их. Обязательным исследованием при подозрении на наличие вирусного гепатита являются биохимические анализы крови и мочи. О происходящих в печени изменениях судят по повышенному уровню билирубина и специфического печеночного фермента аланиновой аминотрансферазы (АЛТ). Для получения информации о структурной целостности и функциональной активности печени проводят ультразвуковое обследование и другие диагностические мероприятия, например печеночные пробы, указывающие на процессы повреждения в печени. Весьма эффективен анализ количества белков, синтезирующихся в ней. Он показывает степень недостаточности функций печени.
Для выявления возбудителей гепатита В и С используют соответствующие вирусные маркеры. Существуют два главных способа обнаружения вирусов: иммунологический, когда ищут антитела, вырабатываемые организмом в ответ на присутствие вируса, либо частицы самого вируса (антигены). По результатам обследования можно судить не только об активности вируса и уровне иммунной защиты, но и об эффективности проводимого лечения. Нередко прибегают к другому способу — генетическому. Это метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволяет не только обнаружить вирус по наличию его в ДНК или РНК в крови, но также его количество и даже генотип. Так, например, вирус гепатита С имеет шесть генотипов и множество субтипов, кроме того, все они могут иметь мутантные формы, из-за чего симптоматика бывает «стертой». К сожалению, метод ПЦР весьма дорогостоящий и внедрить его повсеместно пока не представляется возможным.
С другой стороны, в некоторых случаях и ПЦР бывает недостаточно, чтобы сделать вывод о необходимости противовирусной терапии. Это касается тех больных, у которых симптомы гепатитов выражены слабо, хотя частицы ДНК и РНК вирусов выявлены. Чтобы уточнить морфологическую картину и определиться с тактикой лечения, необходима трансфузионная биопсия печени. При этой процедуре под местным обезболиванием пункционной иглой берется кусочек ткани печени больного, который исследуется затем под микроскопом.
Однако в большинстве российских лечебных учреждений обследования на наличие вирусов гепатита ограничиваются определением маркеров, которые далеко не всегда позволяют выявить истинную картину.
Тактика борьбы с вирусными гепатитами весьма консервативна и общепризнана. Острые гепатиты А и В, как правило, специального противовирусного лечения не требуют. При хронических вирусных гепатитах В и С проводится комбинированная противовирусная терапия, включающая аналоги нуклеозидов (эти препараты подменяют нуклеозиды, из которых строится генетический материал вируса) и интерфероны (они усиливают борьбу с вирусом в человеческих клетках). Практикой доказано, что сочетание подобных схем при лечении — наиболее эффективный метод.
Правда, само противовирусное лечение гепатитов нередко имеет серьезные побочные эффекты. Для их снижения обычно проводят сеансы озонотерапии. Это метод, при котором пациентам с целью усиления окислительно-восстановительных функций печени и уменьшения интоксикации вводят внутривенно медицинский озон.
Последнее достижение науки — лечение стволовыми аутичными клетками, то есть органными клетками самой печени, которые способны нормализовать структуру поврежденной ткани. Но поскольку этот метод стал применяться недавно и пока еще не насчитывает достаточной положительной статистики, не все гепатологи готовы признать его эффективность.
Собираясь в путь-дорогу
Чтобы впечатления от поездки не были омрачены долгими месяцами лечения, врачи настоятельно рекомендуют любителям путешествий заблаговременно позаботиться о своем здоровье и перед отъездом сделать прививки против гепатита. Кабинеты вакциннопрофилактики открыты как при поликлиниках, так и при научно-медицинских учреждениях или центрах. Вакцинация против гепатита А рекомендуется лицам, выезжающим в развивающиеся страны (особенно в Индию, Африку, Юго-Восточную Азию). Болезнь наиболее распространена в странах и регионах с теплым климатом, поэтому нельзя считать, что вы находитесь в полной безопасности, отправляясь, например, на модные курорты. Особенно это касается тех туристов, которые увлекаются деликатесами из необработанных морепродуктов — устриц, мидий. Разовая вакцинация против гепатита А, которая гарантирует иммунитет против болезни на год, обойдется в 1 600—2 000 руб. (цены варьируются также в зависимости от вакцин и условий проведения процедуры). А чтобы обезопасить себя на 10 лет, надо пройти повторную вакцинацию. Вакцинация против гепатита В рекомендуется лицам, выезжающим в эндемичные регионы (Юго-Восточная Азия, Африка, Ближний Восток, Амазония). Эта процедура в зависимости от цены самих вакцин (отечественные или зарубежные) обойдется в 500—800 руб., однако положительный результат, сохраняющийся в течение 10 лет ( через 12 лет и более остается иммунологическая память), может быть гарантирован только при трехкратном проведении вакцинации. Желательно первичный курс завершить за 6 месяцев до выезда.
Мнение специалиста
Заведующая отделом хронических заболеваний печени Центрального НИИ гастроэнтерологии доктор медицинских наук, профессор Людмила Юрьевна Ильченко:
— Сегодня существует большое количество противовирусных препаратов, предназначенных для терапии вирусных гепатитов. Мы в основном используем российские — интерферон альфа (он выпускается также под названиями роферонА, интрон-А, реаферон), который при лечении вирусного гепатита С сочетается с рибавирином. Они весьма результативны, однако их требуется применять несколько раз в день, в том числе в виде инъекций, что создает определенное неудобство для больного. Зарубежные же современные интерфероны пролонгированного действия в этом отношении гораздо привлекательнее, так как концентрация препарата, подбираемая индивидуально для каждого пациента, сохраняется не менее 7 дней, благодаря этому можно обходиться одной инъекцией в неделю. Однако стоимость такой терапии с учетом необходимости ее длительного применения составит около 23 тысяч долларов. Плюс затраты на постоянные обследования вирусной нагрузки на печень, необходимые во время лечения. А это не каждому по карману. Остается надеяться, что отечественные производители тоже начнут выпускать препараты длительного действия.
Но если курс лечения проведен и специалисты добились ослабления вирусной нагрузки, то встает вопрос: что будет с человеком по прошествии полугода? Обычно, если биохимические анализы не показывают наличие вируса, пациенту объявляют, что он здоров. Правильность такого заявления весьма относительна. На самом деле говорить об отсутствии вирусов в крови можно лишь через несколько лет, проводя в течение всего этого времени регулярные обследования, поскольку у некоторых людей возникает рецидив заболевания. А что делать с теми, кому лечение не помогло? Ведь при терапии препаратами короткого действия эффективность составляет лишь 40—60%, да и при лечении пролонгированными интерферонами тоже достаточно «неответчиков», — результаты лечения зачастую зависят от длительности заболевания, возраста и иммунитета больного и особенностей вируса. При отрицательном результате встает вопрос о трансплантации печени. Данных по России о больных, которым эта операция необходима, — нет. Но если принять во внимание, что в США в ней нуждаются 180 тысяч человек, то можно предположить, что у нас таковых не меньше.
В надежде найти эффективное и безопасное лечение многие больные прибегают к приему различных иммуномодуляторов и прочих средств безлекарственной медицины — от фитопрепаратов до физиотерапевтических приборов. Популяризирующая их реклама ссылается на медицинские учреждения и опытных врачей, приводит интервью и комментарии о том, кого и как они поставили на ноги. Подчеркну, что реально доказанной эффективности лечения гепатитов все эти средства не имеют.
Что касается профилактики инфекции, то сегодня вакцинацию против вируса гепатита В проводят новорожденным уже в роддоме (правда, в последнее время выявляются мутантные формы, противостоящие вакцинации). Что же касается гепатита С, то, к сожалению, все попытки вакцинации оказались неудачными из-за большой вариабельности вируса.
Вирусные гепатиты — это сложнейшая проблема. Согласно существующим закономерностям развития патологических процессов, количество инфицированных вирусными гепатитами в России через 10—15 лет может утроиться. Без принятия продуманной государственной программы, где были бы предусмотрены меры социальной защиты заболевших, проведение диспансеризации для выявления инфицированных, осуществление вакцинации групп риска, внедрение современных и недорогих методов обследований и лечения, — эту проблему решить невозможно.
Светлана Крымова

Содержание

Немец и русский - братья навек!

Эпидемия гепатита Б (Hepatitis B) в 1999-2009 г.г. в РФ?

Health
Viral hepatitis 'kills as many as Aids or TB'
By Smitha Mundasad
7 July 2016
Some viral hepatitis infections can increase the chance of liver cancer
Viral hepatitis is one of the leading killers across the globe, with a death toll that matches Aids or tuberculosis, research in the Lancet suggests.
The report estimates that hepatitis infections and their complications led to 1.45m deaths in 2013 - despite the existence of vaccines and treatments.
World Health Organization data shows there were 1.2m Aids-related deaths in 2014, while TB led to 1.5m deaths.
The WHO has put forward a global strategy to tackle hepatitis.
'Startling findings'
Researchers say these plans must be put into action urgently to tackle the crisis.
Viral hepatitis refers to five different forms of virus (known as A, B, C, D, E) - some can be spread through contact with infected bodily fluids and others (A and E) through contaminated food or water.
Most deaths worldwide are due to B and C, which can cause serious liver damage and predispose people to liver cancer. But because people don't always feel the symptoms of the initial infection, they can be unaware of the long-term damage until it is too late.
Scientists from Imperial College London and the University of Washington examined data from 183 countries, collected between 1990 and 2013.
They found the the number of deaths linked to viral hepatitis rose by more than 60% over two decades - partly due to a growing population.
Deaths from diseases such as TB and malaria have dropped.
Dr Graham Cooke of Imperial College London described the findings as startling.
He said: "Although there are effective treatments and vaccines for viral hepatitis, there is very little money invested in getting these to patients - especially compared to malaria, HIV/AIDS and TB.
"We have tools at our disposal to treat this disease - we have vaccines to treat hepatitis A and B and we have new treatments for C.
"However the price of new medicines is beyond the reach of any country - rich or poor."
The study suggests the problem is biggest in East Asia.
But unlike many other diseases, deaths from viral hepatitis were higher in high and middle income countries than in lower income nations.
The WHO hepatitis strategy, which was put forward in May 2016, includes targets to reduce new cases of hepatitis B and C by 30% by 2020, alongside a 10% reduction in mortality.
The WHO says countries and organisations will need to expand vaccination programmes, focus on preventing mother-to-child transmission of hepatitis B and increase access to treatment for hepatitis B and C, to help ensure these targets are met.
More on this story
Hepatitis C: New drug treatment 'is a breakthrough'
12 April 2014
'Poor treatment for hepatitis C infection in UK'
28 July 2014

Содержание

Немец и русский - братья навек!

Эпидемия гепатита Б (Hepatitis B) в 1999-2009 г.г. в РФ?

Источник: журнал "Наука и жизнь" 1977 г. 12 номер.
стр. 76
Бюро Иностранной Научно-Технической Информации
стр. 80
У НАС В ГОСТЯХ ЖУРНАЛ "SCIENCE&VIE"
Этот снимок сделан в кабинете главного редактора "Сьянс э ви". Слева направо: А. Лятур, заведующая отделом документации, О. Диш, журналистка, Ф. Кузен, главный редактор, Ж.Р. Жермен, заместитель главного редактора, Л. Фейо, ответственный секретарь журнала, А. Леду, журналист, и Ж. Дени, журналистка.
Первая французская вакцина против гепатита
Группа медиков университета г.Тура (Франция) под руководством доктора Филлипа Мопа создала вакцину против вирусного гепатита.
В настоящее время выпуск этой вакцины начат знаменитым институтом Пастера в Париже. Пока изготовлено лишь небольшое количество вакцины. Если ее применение окажется успешным - а авторы разработки в этом не сомневаются, - то производство антигепатитной вакцины будет передано в промышленность, наложено в более широких масштабах, и и вскоре этот препарат станет доступным практически для всех медицинских учреждений Франции.
Известны два типа вируса гепатита: А и В. Эпидемический гепатит А имеет короткий инкубационный период: от 15 до 40 дней - и соответствует классической детской "желтухе". Вирусы могут передаваться либо непосредственно через грязные руки, либо косвенно - через воду или раковину, которыми пользуется больной. Вирус гепатита А, открытый всего два года назад, очень невелик, его диаметр около 27 ангстрем.
Хотя нет еще достаточных статистических данных о гепатитах, полагают, что гепатит А ежегодно поражает во Франции около 50 тысяч человек, а сывороточный гепатит, так называемый гепатит В,- в десять раз меньшее число людей. Однако вторая форма гораздо опаснее, чем первая. К тому же у гепатита В большой инкубационный период: два - шесть месяцев. В момент заболевания очень трудно установить с каким именно гепатитом мы имеем дело - А или В. Объясняется это одинаковыми симптомами заболевания: потеря аппетита, тошнота и далее главная фаза - собственно "желтуха". Воспаление печени начинается с разрушения ее клеток. Если гепатит А довольно быстро идет на убыль, то гепатит В часто перерождается в цирроз или рак печени.
Вирус гепатитта В гораздо крупнее вируса гепатита  А: 42-45 ангстрем. Как и все вирусы, он содержит нуклеиновую кислоту, в данном случае дезоксиробонуклеиновую (ДНК). Эта кислота заключена в две оболочки - внутреннюю и внешнюю.
Замечено, что у человека вирус гепатита В развивается очень плохо. Поэтому его с трудом удалось сфотографировать. Зато в сыворотке крови больных часто обнаруживаются элементы, оказавшиеся, как увидим дальше, пустыми внешними оболочками. Все происходит так, как будто их выработала пораженная клетка, которой по неизвестной причине не удается воспроизвести другие элементы вируса. Эту внешнюю оболочку назвали антигеном Остралиа НВ8.
Впервые антиген Остралиа обнаружил у австралийского аборигена в 1964 году доктор Барух С. Блюмберг. Проведя массовое обследование жителей Австралии, ученый нашел этот антиген у пациентов с характерными признаками заболевания гепатитом В. Он заметил также, что сыворотка страдающих этой болезнью, помимо антигена содержала и направленные против него специфические антитела. Таким образом, существует очевидная связь между этим антигеном и болезнью, вызванной вирусом. Опыты с фильтрацией (пропуском сыворотки больного через систему все более и более тонких колец) исключали вероятность проникновения бактерий - они всегда крупнее вирусов и поэтому не могут пройти через тончайшие кольца фильтра.
Каким образом удалось выяснить, что антиген Остралиа и есть оболочка вируса гепатита В? Молекулярные биологи недавно заметили, что на внешней клеточной мембране находятся метки, представляющие собой как бы ее "удостоверение личности". У каждого человека все клетки имеют одно и то же "удостоверение". Вот почему инородные белковые тела, попавшие в организм, немедленно "включают" его иммунную защиту, которая обрушивается на них с помощью антител. В сыворотке больных гепатитом эти антитела обнаружены. Значит, антиген Остралиа не что иное, как оболочка вируса.
Антиген Остралиа оказался замечательной основой для создания вакцины против гепатита В. В самом деле, стоит только пациенту получить инъекцию этой вакцины, как в его организме тотчас же начинают вырабатываться антитела. Теоретически антиген не должен представлять никакой опасности заболеть гепатитом - это ведь лишь пустая оболочка, не содержащая активной нуклеиновой кислоты. Тем не менее были приняты необходимые меры предосторожности - антиген был очищен и инактивирован.
Впервые идея создания вакцины по этому принципу возникла у американских исследователей из Национального института здоровья в городе Бетесда. Они провели множество экспериментов на шимпанзе. Решающий этап переноса исследований с шимпанзе на человека удачно преодолел доктор Филипп Мопа. Первый опыт он проделал на самом себе. С интервалом в один месяц он сделал себе две подкожные инъекции. Вакцинация обошлась благополучно. Потом нашлись добровольцы из числа больных и медицинского персонала руководимого им отделения гемодиализа. Прививка делалась начиная с октября 1975 года 96 пациентам. Никто из 46 человек (остальные пока не принимаются во внимание, так как прошло слишком мало времени, чтобы результаты стали показательными) вирусом не заразился и гепатитом В не заболел.
Эта вакцина - важная победа медицинской науки, так как вирусный гепатит до сих пор почти не поддавался лечению. Доктор Мопа доказал, что между гепатитом В и гепатомой (раком печени) существует связь. В Северной и Южной Америке, так же как и в большей части Европы, случаи гепатита В и рака печени относительно редки, а в Африке и Юго-Восточной Азии эти болезни наблюдаются гораздо чаще. Доктор надеется, что систематическая вакцинация населения этих континентов сократит число заболеваний гепатомой.
По материалам П. Россиона.

Содержание